超重是脑卒中的独立危险因素
三、脑卒中的预防用药
脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预防用药主要 针对缺血性脑卒中，出血性脑卒中主要是控制危险因素， 最重要的是控制高血压。目前有两类药物被证实可以预防 缺血性脑卒中：
1、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实可以预防缺血 性脑卒中的药物，也是目前应用最多的药物，常用量 75—150mg/次/天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫 波利维，主要用于高危患者，常用量75mg/次/天。
血脂异常防治建议标准（mmol/L）
脂质名称 合适范围
需治疗水平
TC TG HDL-C LDL-C
<5.20 （<200mg/dl） <1.70 （<150mg/dl） >1.04 （>40mg/dl） <2.58 （<100mg/dl）
>5.72（>220mg/dl） >1.70 （>150mg/dl）
脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性 别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中 的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1 倍。
世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中 的发病率男性高于女性，男女之比约为 1.1～1.5∶1。
此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。 可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、
不良反应，可加用另一类药物合并治疗 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他
类药物合并治疗 5、各类患者都应强化改善生活方式
心脏病与脑卒中
心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍 冠心病发生卒中的相对危险性为2.2 高血压性心脏病的相对危险性为2.2 先天性心脏病的相对危险性为1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞
饮酒
建 议：
1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 2、喝酒者应适度，不可酗酒； 3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒
＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。
颈动脉狭窄
美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 >50% 的捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为 5%～7%。
1979年
1991年
2002年
血压水平的定义和分类
（中国高血压防治指南—2014）
类别
收缩压 （mmHg）舒张压 （mmHg）
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（“轻度”） 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压
＜120 120～139
≥140 140～159 160～179
2、鼻出血 中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风的警 报。经医学观察，排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复 鼻出血后1-6个月，约为50%的病人发生脑溢血。鼻出血不少 是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会，因 此不能麻痹大意。
3、 眩晕 突然自觉头晕目眩，周围物件都在旋转，几秒钟 后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”， 应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。
吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。
高血压
国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最 重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升 高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、 并且是独立的。
近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥ 160mmHg，舒张压<90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。
糖尿病与脑卒中
糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病 率提早10～20 年。
糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病 率高2～4 倍。
糖尿病的控制目标
项目
血糖（mmol/L） 空腹 非空腹 HbA1c（%） 血压（mmHg） BMI(kg/m2 ）
男性 女性
理想
4.4～6.1 4.4～8.0 <6.5 <130/80
4000000 3000000 2000000
无变化
2%/年减少
1000000
0 1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
二、脑卒中的危险因素及干预
危险因素： • 年龄 • 性别 • 高血压 • 心脏病 • 糖尿病 • 肥胖等
• 吸烟 • 酗酒 • 血脂异常 • 颈动脉狭窄 • TIA
≥180 ≥140
＜80 80～89
≥90 90～99 100～109
≥110 ＜90
降压目标
一般成人 伴有糖尿病 伴有肾脏疾病
＜140/90mmHg ＜130/80mmHg ＜125/75mmHg
*原则：应注意降压不要过急过快
防治高血压的非药物措施
措施
目标
减重 膳食限盐 减少膳食脂肪
增加及保持适当的 体力活动 保持乐观心态和提 高应激能力 戒烟、限酒
通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合 个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提 高生活质量。
不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20～30g，女性 <15～20g，孕妇不饮酒。
高血压患者的随访
1、高危及很高危患者：至少每3个月随访一次 2、中危及低危患者：至少每6个月随访一次 3、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显
<0.90 （<35mg/dl） >3.64 （>140mg/dl）
血脂异常
建 议：
1、成年人应定期复查血脂； 2、重视并采用生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他 汀类药物治疗； 4、TG增高选用贝特类药物治疗；（氯贝特、苯扎贝特、 非诺贝特等） 5、LDL≺100mg/dl（2.6mmol/l）
胆固醇与脑卒中
• 低胆固醇水平与脑出血有关。 • 高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。 • 低胆固醇水平可减少冠心病发病，但常
近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类 降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率， 约可使缺血性卒中发生的危险减少19～3
流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时 （<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。
血脂异常常见误区
① “血脂偏高”、“胆固醇异常”是多吃少动的生活方式 导致的。
② 高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。 ③ 一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已经发生
过心梗、中风的患者，血脂治疗值和目标值与化验单上 显示的正常值是不同的。 ④ 胆固醇异常是慢性问题，即使不达标也不会有大碍。 ⑤ 保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。
心脏病
心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～
5%，约占血栓栓塞性卒中的50%； 口服华法林预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险
度减少68%。
建议
1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病
2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测 INR的情况下使用华法林（2～4mg/日）抗凝治疗（INR： 2.0～3.0）；年龄>75岁者，INR控制在 1.6～2.5； 或 口服阿司匹林（50～300mg /日） 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg /日)
国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升 高 10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增 加10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加 46%。
我国高血压患者的增长速度
18000
1.8亿
15000
12000 9000 6000 3000
3000万
6000万
9000万
0 1959年
（日本）研究证明, 吸烟对卒中的相对危险度平 均为2.5（1.8～3.5）
另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.5～ 5.7
吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对 危险度为2.5～3.5
吸烟
建 议：
1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟； 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规； 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。
减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～26。 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g； 南方可控制在6g以下。 总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日 400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类 每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖 类和甜食。 如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量 和运动方式合适。
目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在 100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本 病支出接近 200亿元人民币，给国家和众多家庭 造成沉重的经济负担。
卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！
预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～2030
6000000 5000000
1%/年增加
<25 <24
良好
≤7.0 ≤10.0 6.5～7.5 >130/80
<27 <26
差
>7.0 >10.0 >7.5 ≥140/90
≥27 ≥26
糖尿病
建 议：
1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)
2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。
颈动脉狭窄60%～99% 的人群，每年发生卒中的危 险率为3.2%。
颈动脉狭窄
建 议：
1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。