文拉法辛与帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效比较朱艳桥【摘要】目的:探讨文拉法辛与帕罗西汀在抑郁症治疗中的疗效.方法:对130例抑郁症患者进行文拉法辛或帕罗西汀的治疗,帕罗西汀组65例;文拉法辛组65例.文拉法辛组采取盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗,初始给予75mg/d剂量,最高剂量225mg/d.帕罗西汀组采用盐酸帕罗西汀片治疗,初始给予20mg/d剂量,最高剂量60mg/d.两组总疗程均为6周.采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定临床疗效以及用健康状况问卷(SF-36)评价生活质量改善情况.结果:文拉法辛组有效率92.3％,帕罗西汀组有效率81.6％,两组总体疗效相仿.两组不良反应均较轻,安全性好.在治疗2周后文拉法辛组HAMD、HAMA得分显著低于帕罗西汀组.治疗4周、6周时两组无显著性差异.健康状况问卷中的各项指标评分文拉法辛组与帕罗西汀组都无显著性差异.结论:文拉法辛和帕罗西汀均可显著改善抑郁症状,且不良反应少,但文拉法辛起效较快.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2018(015)007【总页数】3页(P11-13)【关键词】抑郁症;文拉法辛;帕罗西汀【作者】朱艳桥【作者单位】南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院) 佛山 528300【正文语种】中文【中图分类】R749.4+1抑郁症是比较常见的情感性精神障碍，发病原因多种多样，主要临床特征为明显而持续的情感低落，且情感低落与其真实处境并不相称。
大部分抑郁症患者存在抑郁反复多次的现象，抑郁严重者悲观厌世，可出现自杀行为或企图[1]。
据世界卫生组织的一项研究统计，世界范围内抑郁症发病率居于第四位，预计至2020年就会成为冠心病之下的世界第二大疾病[2]。
抑郁症严重影响身心健康，而减轻抑郁症患者的症状，对提升生活质量具有重要意义。
本研究中我们对比了盐酸文拉法辛缓释胶囊（商品名：怡诺思75mg）与盐酸帕罗西汀片（商品名：乐友20mg）用于治疗抑郁症的临床疗效，为治疗抑郁症的药物选择提供一定的依据，现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象：本院2016年门诊收治的抑郁症患者130例，随机分为两组。
纳入标准：①根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版确诊为抑郁症；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价得分≥20；③年龄18～70岁；④患者签署知情同意书；⑤患者心、肺、肝、肾功能及血液系统无明显疾病，无严重脑器质性疾病；⑥无酒精、药物依赖。
排除标准：①并发心、脑血管、肝、肾和血液系统等较重疾病；②并发器质性脑部病变；③妊娠及哺乳期。
文拉法辛组：共65例，其中女性45例，男性20例，年龄18～58岁，平均年龄（29.8±8.8）岁；帕罗西汀组：共65例，其中女性47例，男性 18例，年龄 18～67岁，平均年龄（32.3±11.3）岁；两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法1.2.1 治疗：对130例患者随机数字抽取进行文拉法辛或帕罗西汀治疗。
文拉法辛组采用盐酸文拉法辛缓释胶囊口服治疗，初始给予每天75mg剂量，根据症状改善情况调整用药量，最高剂量不超过每天225mg。
帕罗西汀组采用盐酸帕罗西汀片口服治疗，初始给予每天20mg剂量，根据症状改善情况调整用药量，最高剂量不超过每天60mg。
两组均以6周为1个疗程，治疗期间不给予其他抗抑郁药物治疗，失眠患者可短期给予苯二氮卓类药物。
1个疗程后，进行疗效评估。
1.2.2 观察指标：①采用量表HAMD、HAMA进行评定；②用药后第2、4、6周常规检查肝功能、肾功能、血常规、尿常规及心电图等。
1个疗程后HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。
治疗前后采用健康状况问卷（SF-36）评定生活质量。
治疗过程中记录不良反应发生情况。
1.3 统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差显示，采用方差分析；计数资料以百分率表示，采用X2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组HAMD和HAMA评分对比：两组治疗前HAMD、HAMA量表评分无显著性差异（P＞0.05），两组治疗2、4、6周所有量表评分与治疗前相比均有显著差异；治疗2周时文拉法辛组HAMD、HAMA明显低于帕罗西汀组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗4周、6周时，文拉法辛组略低于帕罗西汀组，但无显著性差异，见表1、2。
表1 两组HAMD量表评分变化比较（±s）注：a两组治疗前后配对比较：P＜0.01。
b两组间比较：P＜0.01。
组别治疗前治疗后2周治疗后4周治疗后6周文拉法辛组32.43±7.69 13.95±4.55ab11.11±2.86a7.28±2.58a帕罗西汀组32.08±9.89 15.18±4.38a12.31±4.25a8.03±2.80a表2 两组HAMA量表评分变化比较（±s）注：a两组治疗前后比较：P＜0.01。
b两组间比较：P＜0.05。
组别治疗前治疗后2周治疗后4周治疗后6周文拉法辛组18.02±3.77 8.71±4.02ab9.14±4.08a4.88±2.66a帕罗西汀组18.82±3.37 11.78±3.62a9.20±3.38a7.34±3.47a2.2 两组临床疗效评定比较：文拉法辛组抗抑郁总有效率高于帕罗西汀组，但没有显著差异（X2=5.08，P＞0.05），见表 3。
表3 两组临床疗效评定比较[n（%）]组别痊愈显效有效无效文拉法辛组（n=65） 18（27.7） 23（35.5） 14（21.5） 12（15.3）帕罗西汀组（n=65）15（23.1） 21（32.3） 15（23.1） 14（22.5）2.3 生活质量比较：两组治疗前生活质量各项指标评分没有显著差异（P＞0.05）。
治疗后，文拉法辛组和帕罗西汀组精力状况、情感职能、精神健康、一般健康状况、躯体疼痛等评分均显著高于治疗前（P＜0.05或 0.01），但两组没有显著差异（P＞0.05），见表 4。
表4 两组生活质量比较[（±s），分]注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与本组治疗前比较，②P＜0.01。
因素文拉法辛组帕罗西汀组治疗前治疗后治疗前治疗后生理功能精力状况情感职能精神健康一般健康躯体疼痛55.3±15.720.5±12.520.5±12.333.2±19.536.8±16.559.3±24.676.9±12.3②51.5±8.1②63.8±17.4②69.6±15.8②69.3±16.9②70.8±16.0①55.6±20.826.9±10. 219.8±13.635.2±16.839.5±16.153.3±20.978.2±14.2②55.4±10.2②57.1±18.1①57.0±21.9②61.6±16.1①53.3±20.9①3 讨论近年来，随着工业化和城市化不断发展，人们生活压力和精神压力不断升高，抑郁症的发病率逐年升高。
抑郁症又称抑郁障碍，是常见的精神疾病，复发率较高，严重影响身心健康和生活质量。
对于抑郁症常采用药物治疗，但治疗效果并不尽如人意。
近年来，随着医学的发展，出现了一些治疗抑郁症的新药，文拉法辛就是其中一种，不仅得到研究人员的认同，而且治疗效果很明显，现已广泛应用于临床[3]。
文拉法辛作为5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRI），能抑制神经突触前膜的去甲状腺素，抗抑郁疗效良好，且起效较选择5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）更快[4～6]，研究已证实SSRI、SRNI等抗抑郁药对广泛性焦虑有确切疗效[7]。
帕罗西汀作为抑郁症治疗的常规药物，是一种强效5-羟色胺再摄取抑制剂，并具有高度选择性，但是这类药物见效较慢，在用药的前期可能加重焦虑，因此一般从小剂量开始使用，但这种用药方式会进一步延迟SSRIs的起效时间[8]。
本研究结果显示，文拉法辛与帕罗西汀治疗抑郁症疗效相当。
治疗结束后，两组生活质量评分均显著高于治疗前，两组疗效相仿，但文拉法辛组HAMD、HAMA治疗2周时明显低于帕罗西汀组，提示文拉法辛比帕罗西汀起效更快，对重度抑郁的疗效较帕罗西汀更好，能够较快地改善抑郁症状，尽快减少消极、自杀情绪，提升生活质量。
综上所述，我们认为文拉法辛和帕罗西汀两种药物对抑郁症疗效没有显著差异，但文拉法辛起效较快。
由于文拉法辛价格较帕罗西汀贵，所以在治疗上应依据具体情况灵活应用。
参考文献【相关文献】[1]McElroy SL，weislerRH，ChangW，etal.A double-blind，placebo-controlled study ofquetiapine and paroxetine as monotherapy in adults with bipolar depression （EMBOLDEN II）[J].Journal of Clinical Psychiatry，2010，71（2）：163.[2]Boulenger JP，Hemes A，Huusom AK，et al.Baseline anxiety effect on outcome of SSRI treatment in patients with severe depression：escitalopram Vs paroxetine [J].Curr Med Res 0pill，2010，26（3）：605，614.[3]陈景清，张丽，付凤珍，等.帕罗西汀、文拉法辛、阿米替林对首发抑郁症认知功能的影响[J].精神医学杂志，2011，24（4）：263-266.[4]袁勇贵，张石宁.文拉法辛对选择性5一羟色胺再摄取抑制剂治疗无效的抑郁症患者的疗效 [J].中华精神科杂志，2005，38（1）：30-32.[5]杨忠，宋静波，尹建兵，等.万拉法新与西酞普兰治疗抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志，2007，13（2）：131-132.[6]隋玉辉.文拉法辛与帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效比较[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（7）：641-643.[7]徐俊冕.焦虑症药物治疗的新进展 [J].精神相关疾病论坛，2002，4：45-46.[8]杨忠，谭文钟，宋静波，等.万拉法新与帕罗西汀治疗抑郁症对照研究[J].中国民康医学，2007，19（6）：442-443.。