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治疗性血血浆置换
❖ 免疫紊乱
系统系红斑狼疮 免疫指标 ESR（>20mm/60min） ds-DNA（1U/ml） C3(1.5g/L) C40.66 IgG(16) IgA(3.9) IgM(3.45) 急进性肾小小球肾炎 肌酐>250μmol/L 肾移植后抗体介导的排斥反应 24h蛋白白尿>1g 神经免疫性疾病：重症肌无无力力、视神经脊髓炎 要根据临床表现决定血血浆置换时机
❖ 亚急性期或急性期第二二疗程
隔天或3天一一次，连续三次
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血血浆置换应用用原理
❖ 抗体分布 IgG有45%在血血管内 IgM有76%在血血管内 剩余在组织间液 ❖ 有毒物质？胆红素？酶？激素？ 其分布规律决定治疗时机、疗程和缓解程度
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置换液的作用用
主要⺫目目的：维持血血容量的动态平衡
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自自体血血回输基本原理
负压吸引
肝素盐水水
术野血血
滤过
储存
离心心分离
清洗
浓缩红细胞
回输
凝块、异物
破碎红细胞、抗凝药、血血 小小板、游离血血红蛋白白
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自自体血血液回收
❖ 离心心式ห้องสมุดไป่ตู้收机机型
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碗状系统工工作原理
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V50
CS-3000
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80年代，COBE的Spectra，Baxteer的CS-3000 Plus，费森尤斯AS 104等 功能更加先进和全面面的全自自动血血细胞分离机的相继问世，随着成分输血血的不 断推广广，置换输血血的迅速开展，使输血血逐步成为一一门独立立的综合性学科。 CS-3000 Plus COBE的Spectra AS 104
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Thank You !
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治疗性血血浆置换
◆ 适用用范围
治疗各种原因引起的中毒， 血血液系统、神经系统、内分泌系统疾病 肝肾功能紊乱 50余种疾病
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血血浆置换⺫目目的
❖ 及时、快速地清除疾病相关性因子子，如抗体、免疫复合物、 同种异体抗原，或改变抗原抗体量的比比例。 ❖ 清除体内的毒性物质、过量药物、异常升高高的胆红素、胆 固醇。 ❖ 降低血血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白白原等的浓度， 改善相关症状。 ❖ 调节免疫系统的功能，增强某些疾病状况下机体的单核巨 噬细胞系统功能。 ❖ 通过置换液补充体内所需的物质如白白蛋白白、球蛋白白、凝血血 因子子等。 ❖ 改善重要脏器的功能，延缓疾病的进展和恶化，挽救生生命。
▪ ▪ ▪ ▪ ▪ 红细胞单采术 白白细胞单采术 淋巴细胞单采术 血血小小板单采术 外周血血干细胞单采术
❖ 治疗性置换
▪ 血血浆置换术 ▪ 红细胞置换术 ▪ 联合置换术
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单采项⺫目目
❖ 治疗性去除
▪ 红细胞去除 ▪ 白白细胞去除术 ▪ 淋巴细胞去除术 ▪ 血血小小板去除术 ▪ 血血脂去除术
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治疗性血血浆置换
❖ 中毒救治：
白白毒伞中毒适应症:脑脊液中的α-鹅膏毒肽在10-20mg/L，可 下降至至＜1mg/L 血血液中的α-鹅膏毒肽>20mg/L ,可下降至至＜3mg/L 有机磷中毒 胆碱酯酶 正常 4000-10000u/L 脓毒血血症
❖ 血血液系统疾病
骨骨髓瘤 IgG > 3000.00mg/dl；Ig轻链KAP> 500.00mg/dl
置换液
其它⺫目目的
1、补充患者原本缺乏的血血浆成分 2、补充医源性丢失成分 3、免疫调节功能 4、抑制病理性成分产生生 5、结合病理性成分 6、迅速改善缺氧状态
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预防血血浆置换的过敏反应
血血浆置换前至至少提前半小小时给药 ❖ 盐酸苯海拉明注射液1ml,肌肉肉注射 ❖ 盐酸异丙嗪注射液，25mg, 肌肉肉注射 ❖ 地塞米米松磷酸钠注射液10mg，滴斗斗入入 血血浆置换过程中注意事项 ❖ 置换起始速度缓 30ml/min ❖ 心心电监护 ❖ 吸氧通道配备
单采治疗技术的临床应用用
解放军总医院输血血科 副主任医师 李卉
概论
❖ Apheresis和古希腊的放血血疗法 ❖ 1902年Hedon做了TPE的动物实验 ❖ 1909年Fleig将TPE运用用于尿毒症患者 ❖ 1914年Abel首首先使用用plasmapheresis一一词
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治疗性血血浆置换
❖ 非非生生物型人人工工肝支支持
适应症：慢性急性肝衰竭 、肝性脑病、急性妊娠脂肪肝 1、血血清总胆红素(TB)85.5μmol/L-171.1μmol/L诊断为高高胆 红素血血症，首首先考虑药物治疗； 2、TB持续 >300μmol/L，考虑胆红素吸附联合血血浆置换或 大大量血血浆置换
条带系统工工作原理
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自自体血血液回收对比比
碗状系统
❖ 400ml可回收要求术野血血需装 满碗状耗材，才能达到4050%Hct ❖ 血血浆清除率及盐水水的清洗效率 在一一般条件下低，回收约1/4 ❖ 处理速率依赖于很多条件；细 胞流失现象严重 ❖ 脂肪清除率低
条带系统
❖ 15ml起可回收，Hct恒定在 60%左右 ❖ 血血浆清除率恒定在90%以上， 可以保证盐水水和血血液完全混合， 成品质量高高 ❖ 血血液流速适配功能保证了流速 的自自动化，没有任何细胞的流 失 ❖ 100%清除不溶解脂肪
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单采治疗最常⻅见不良反应
❖ 枸橼酸钠中毒 原因：单采过程中一一般选择枸橼酸钠抗凝剂，鳌合 血血浆中的钙离子子抗凝。若全血血处理量大大，速度快， 常可使血血液中的钙离子子过低，出现低钙血血症。 症状：口口周舌舌尖发麻麻，肢体发麻麻痉挛，心心律不⻬齐， 心心室颤动，昏迷患者可烦躁不安。
血血细胞分离机
离心心式
滤膜式
吸附式
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血血液成分比比重
成 分
血血浆 血血小小板 淋巴细胞 年轻红细胞 中性粒细胞 红细胞（平均） 全血血
比比 重
1.027 1.040 1.055 1.078 1.090 1.096 1.05
血血浆 血血小小板/白白细 胞 红细胞
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血血细胞分离机发展回顾
◆ 50年代初 Dr.Cohn开发出第一一台封闭式间断血血液分离机，1962年，IBM 开发第一一 台连续式血血细胞分离机，70年代出现了Haemonetics M30，相继出现V50、COBE 2997、CS-3000等血血细胞分离机，使输血血工工作进入入了新的历史里里程。
80年代
80年代
80年代
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90年代，相继出现了一一系例的血血细胞分离机，血血细胞分 离机的发展史, 也是输血血学科的发展史。
MCS+
AUTO -C
Trima Accel
AMICUS
COM.TEC
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不同机型能做的单采项⺫目目
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❖ 治疗性单采
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红细胞置换
❖ 及时、快速地清除因疟疾、巴⻉贝斯虫虫病、 溶血血性贫血血等疾病造成的病理性红细胞， 降低红细胞进一一步溶血血的比比例； ❖ 通过置换补充的红细胞能提高高携氧能力力， 纠正贫血血。
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血血液平衡治疗
❖ 正常人人的总血血量约占体重的8%左右 ❖ 真正参与循环的血血量仅占总血血量的70-80% ❖ 贮存在肝脾等“人人体血血库”内的血血液从组成上不等同 于循环血血液
血血液渗透压改变：晶体、胶体 血血液流变学改变：血血液粘度 血血液组成改变：红细胞、白白细胞、血血小小板
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病因分析
❖ 手手术引起的代谢紊乱
脾切除术、卵巢子子宫切除
❖ 治疗引起的代谢紊乱
药物、输血血不良反应
❖ 地域改变引起的代谢紊乱
高高海拔到低海拔
❖ 疾病并发的代谢紊乱
阻塞性肺病
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血血液和组织间液中置换残留
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血血浆置换治疗方方法
❖ 急性期第一一疗程
连续三天，每天一一次 1、如蛋白白、凝血血功能正常，首首次置换可先用用500-1500ml生生 理盐水水或代血血浆置换，再配备异体血血浆 2、如果PT,APTT是正常的1.5倍，纤维蛋白白原＜100ug/ml， 用用新鲜冰冻血血浆
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枸橼酸钠中毒
预防 口口服钙片片（治疗前lh口口服葡萄糖酸钙5〜～6g） 超过2000的循环治疗全程补钙，葡萄糖酸钙稀释到 生生理盐水水或葡萄糖溶液中建立立独立立通道缓慢静滴。 治疗 轻度症状时口口服10％葡萄糖酸钙溶液，减慢治疗速 度；重症者可静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液，减 慢治疗速度，必要时暂停或停止止治疗。