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斜视检查法之遮盖检查法
陈丽萍 王海英 王翠英/文
遮盖检查法（cover test）是一种操作简单、方便易行的斜视定性检查方法，是斜视临床检查中最常用的一种检查方法，通过遮盖检查法可以快速确定眼位偏斜的性质及方向。

遮盖检查法通常分为交替遮盖法和遮盖与去遮盖法两种。

1 交替遮盖法（Alternating cover test）
交替遮盖检查时，检查者用遮挡板遮盖被检者的一眼，嘱被检者另一眼注视视标，遮盖超过5秒钟后，很快将遮挡板移向另一眼，观察刚刚被遮挡眼在去掉遮盖时的运动状况，是否出现移动以及移动方向、移动幅度和速度，用以检查患者是否有斜位。

在交替遮盖的整个过程中，由于患者始终有一眼被遮盖，单眼视物，没有双眼同时看的机会，也就没有建立融合的可能性，因此不能区分显斜视和隐斜视，但可以根据眼球的运动来鉴别正位视和斜视。

结果判断：只要被遮挡眼在去掉遮盖时发生运动则说明患者有斜视。

① 如果去掉遮盖的左眼发生从外向内的运动，说明被遮的左眼在遮盖时处于颞侧位，为外斜视；
② 在交替遮盖过程中，若去掉遮盖的眼发生从内向外的运动，说明被遮眼在遮盖时处于鼻侧位，为内斜视；
③ 如果去掉遮盖的眼发生由上至正位移动，说明有垂直斜度倾向，该眼为上斜视；
④ 如果去掉遮盖的眼发生由下至正位移动，该眼为下斜视；
反复多次交替遮盖两眼，更能清楚辨别眼球位置的情况。

2 遮盖-去遮盖法（cover-uncover test）
遮盖-去遮盖检查时，检查者用遮挡板遮盖被
检者一眼，嘱其另一眼注视目标，同时观察未遮眼的运动变化；遮盖超过5秒钟后，将遮挡板快速撤离该眼，并观察该被遮眼在去掉遮盖时的运动情况。

同样方法改变遮盖的眼别，再用遮挡板遮盖另眼，观察两眼的运动情况。

在遮盖-去遮盖的过程中，由于患者被遮盖眼有去掉遮盖的机会，能双眼视物，具有双眼同时看的机会，就有建立融合的可能，所以可以用来鉴别显斜视与隐斜视。

同时根据分别遮盖两眼时，眼位的变化和幅度大小，能判断注视眼别，并能判断第一斜角与第二斜角是否相等。

通常情况下，交替遮盖与遮盖-去遮盖法连续进行检查，首先通过交替遮盖法，发现患者被遮眼发生运动，即可判断为斜视，在此基础上，再进行遮盖-去遮盖检查。

结果分析判断：首先通过交替遮盖实验，观察患者被遮眼在撤掉遮盖时的眼球运动情况。

若发现患者被遮眼出现运动，说明有斜视，至于是隐斜视还是显斜视，则需通过遮盖-去遮盖进行判断。

例如用遮挡板遮盖左眼时，令右眼注视眼前目标，并遮盖左眼的同时，观察右眼有没有发生运动。

若右眼没有发生运动，则有两种情况出现：一是患者可能为隐斜视；二是患者可能为显斜视，遮盖的左眼可能为斜视眼。

由于有交替遮盖的斜视诊断基础，此时被遮盖的左眼位置必定处于斜位上，通过被遮眼去遮盖时，被遮眼的运动变化再作鉴别：
若挡板撤离遮盖的左眼后，左眼发生运动，则说明患者有隐斜，因为此时患者有了双眼同时看的机会，建立了融合将眼位拉回到了正位。

从内向外的运动，很快回到正位，图1示为内隐斜；
从外向内的运动，很快回到正位，图2示为外隐斜；
从上向下的运动，很快回到正位，图3示为左
图4 左眼下隐斜遮盖时左眼向下移动，去遮盖恢复注视时
眼睛向上运动恢复到正位
若挡板撤离遮盖的左眼后，此眼不发生运动，说明患者右眼为注视眼，左眼一直停留在斜位上，为显斜，此时患者有了双眼同时看的机会，眼位还不能拉到正位，说明融合功能缺失，如图5所示为内显斜，如图6为外显斜。

此时还需判断是交替性斜视还是恒定性斜视。

交换遮盖眼，遮盖右眼，左眼注视目标，此时右眼应处于斜位，去掉右眼遮盖板，右眼不发生运动，说明右眼仍处于斜位上，左眼作为了注视眼，左右眼可分别作为注视眼，为交替性斜视。

如图7为交替性内斜视，图8为交替性外斜视。

图7 交替性内斜视
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眼上隐斜；
从下向上的运动，很快回到正位，图4示为左眼下隐斜。

图1 内隐斜遮盖时眼睛内移，去遮盖恢复注视时眼睛向外
运动恢复到正位
图2 外隐斜遮盖时眼睛外移，去遮盖恢复注视时眼睛向内
运动恢复到正位
图3 左眼上隐斜遮盖时左眼向上移动，去遮盖恢复注视时
眼睛向下运动恢复到正位
图5 左眼去遮盖后不动，为内显斜 图6 左眼去遮盖后不动，
为外显斜A
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图8 交替性外斜视
还可根据两眼暴露出的显斜斜度大致判断第一、二斜角的关系；以健眼注视，麻痹眼的斜视角为第一斜视角；以麻痹眼注视，健眼的斜视角为第二斜视角。

若两眼暴露出的显斜斜度大致相同，则说明第一、二斜角相等。

若一眼暴露斜度大，另眼斜度小，说明第一、二斜角不一致，说明有麻痹因素。

若改遮盖眼别为右眼时，左眼注视目标，此时右眼应处于斜位，去掉右眼遮盖板，右眼发生运动，说明右眼回到了正位，再次作为注视眼，而左眼原注视目标不能维持而滑向斜视位，为恒定性斜视。

如图9示为左眼恒定性的内斜视，图10为左眼恒定性的外斜视。

图9 为左眼恒定性的内斜视
图10 为左眼恒定性的外斜视
若在交替遮盖后，明确了斜位类型，但在遮盖-去遮盖检查中，发现用遮挡板遮盖左眼时，右眼发生运动，说明在未遮盖左眼前，双眼均可注视物体的情况下，右眼并没有注视物体，可直接判断为显斜视，关于恒定性斜视和交替性斜视的判断，可根据上述显斜内容进行鉴别。

在检查过程中，需要注意的是，应先做交替遮盖，观察被遮眼在去掉遮盖时的运动情况，判断有无斜视及其类型，再行遮盖与去遮盖检查。

在遮盖时，观察未遮眼的运动情况；去遮盖时，观察被遮眼的运动情况，以鉴别隐斜视和显斜视。

这个检查流程如图11所示。

遮盖检查法若结合三棱镜，就能够对斜视进行定量分析，在检查时三棱镜的放置原则是三棱镜的尖端指向眼位偏斜的方向，如内（外、上）斜视，三棱镜的尖端朝向鼻（颞、上）。

然后在增加三棱
镜度数的同时结合遮盖法，观察眼球运动情况，直至消除眼球转动为止，此时所放置的三棱镜度数即为斜视的偏斜度。

在检查过程中，遮盖的时间可适当长一些，以消除双眼的融合反射，使结果更为准确。

必要时，可再增加遮盖时间，可实行单眼45分钟的包扎遮
盖，以期彻底打破融合，准确暴露眼位。

作者单位：天津职业大学视光工程学院
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