2) 斜视角度是否有变化，充分睫状肌麻痹或充 分矫正屈光不正后是否正位（用于鉴别调节性内 斜视、部分调节性内斜视
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图2-1-1 询问病史
上图 裸眼内斜视 下图 充分矫正屈光不正后正
位 图2-1-2 调节性内斜视 5
? 3）斜视角稳定不变（见于恒定性斜视）； ? 4）斜视眼稳定于某眼不变还是可以双眼交
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右眼上斜肌麻痹的代偿头位
?下颌的下收 ?面向右转 ?头向左肩倾
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去遮盖 ? 交替遮盖
定量
? 角膜映光 ? 三棱镜+遮盖去遮盖 ? 三棱镜+交替遮盖 ? 三棱镜+角膜映光 ? 三棱镜+马氏杆 ? 同视机 ? 视野弓
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斜视角的检查
? 判断是否有斜视∶ ? 诉说小儿眼斜视或看电视斜侧头，不
光点的位置
? 瞳孔缘 ? 角膜缘 ? 角膜缘与瞳孔缘中点 ? 角膜缘外
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斜视角测量 角膜映光法 （Hirschber g法）
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a 正位 b 内斜视
c 外斜视
d 左眼上斜视 e 左眼下斜视
图2-8 角膜映光定性分析示意图
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0°
15°
30 °
45°
图2-9 角膜映光定量分析示意图
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30 °
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使用范围
? 单眼或双眼注视不好 ? 眼球运动功能很差 ? 病人年幼不合作
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? 利用角膜反光点在角膜的位置。 ? 角膜中心鼻侧-外斜，角膜中心颞侧-
内斜 ? 检查距离：33cm的点光源 ? 正常光点位于两眼的瞳孔中心，偏
离1mm 约7-8o ? 观察荧光：光源点在病人正前，医
生在光点后观察
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a 遮盖治
a 询问手术术式
b 检查手术疤痕
b 上图 遮盖不认真 c 下图 遮盖认真
图2-1-7 询问手术史
图2-1-6 询问遮盖治疗史
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5. 是否做过斜视手术
1） 何时、何地、何眼、何种手术（图2-1-7a）； 2） 术前斜视类型，检查手术疤痕（图2-1-7b）； 3）前次手术效果和眼位持续状况，可以借用前次手术前 后照片比较（图2-1-8a）；
替注视。 ? 3．观察幼小时期或发病前照片：尽可能的
请病人带来幼小照片（图2-1-4），观察分析 照片上眼位及头位 （图2-1-5 ）。
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图2-1-4 观察患儿各年龄眼位
图2-1-5 斜视引起的代偿头位
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4．是否进行过弱视治疗，特别是遮盖治疗，遮盖
何眼、何方法、何时间，遮盖是否认真和有效 (图21-6)。
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影响角膜映光法判断的因素
? 映光检查是粗略的检查，是对斜视角的 大概估计。
? 瞳孔大小
? Kappa 角 ? 观察位置
? 角膜直径大小
? 映光正位不一定正位，要做遮盖检查。
? 一般不做6米映光检查因视远眼位分离， 观察位置不正，有外斜外观，但遮盖检 查可能不动。若要查6米荧光眼位可用同 视机法。
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一般检查 检查眼位偏
斜的方向和程 度，颜面对称， 有无内眦赘皮 假性斜视，和 代偿头位。
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眼睑及睑裂
? 上睑的位置 ? 真性或假性上睑下垂 ? 上直肌麻痹常伴真性上睑
下垂
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异常头位
? 目的： 促进融合，避免复视。 加大复像距离，减少干扰。 减轻眼球震颤，提高视力 。
? 代偿头位： 头颅的倾向。 旋转斜视 颜面的转向。 水平肌功能不足 下颌的上抬或下收。 垂直肌功能不足
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Kappa角
? 视轴与瞳孔轴之间的夹角 ? 视轴位与瞳孔轴的鼻侧，角膜映
光点落于瞳孔中心鼻侧，外斜视 假象。此为正Kappa 角 ? 视轴位与瞳孔轴的颞侧，角膜映 光点落于瞳孔中心颞侧，内斜视 假象。此为负Kappa 角 ? 测量Kappa 角：同视机法
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阳性 Kappa角
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眼位检查
? 遮盖法
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遮盖去遮盖
目的 ①判断是隐斜还是显斜 ②第一斜角和第二斜角是否一致 ③何眼为注视眼
要轻易下结论否定，需细心观察和检查 ，有时需再复查 ? 单眼遮盖去遮盖试验 ? 调节性视标才可诱发出 ET ? 看远物或＋单眼遮盖试验可诱出 XT
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外界影响
? 调节功能 ? 融合功能
配戴合适眼镜， 矫正屈光不正
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角膜映光
? 角膜映光法 ? 三棱镜角膜映光法 ? 同视机角膜映光法 ? 视野弓角膜映光法
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? 一、问诊内容 问诊是临床工作的重要内容，对斜视诊断尤有
价值(图2-1-1) ，主要内容如下： 1. 眼位异常的发病时间或发现时间。 2. 眼位异常的程度和出现频度，包括：
1) 是否有时正位，有时斜视( 隐性斜视、间歇 性外斜视、调节性内斜视(图2-1-2) 、隔日性内 斜视及隐性垂直斜视（DVD ）等；
– 遮盖去遮盖法：用于区别显性斜视与隐性斜 视
– 交替遮盖法：判断有无隐斜视 – 三棱镜遮盖法：
? 三棱镜的轴位 ? 三棱镜放置眼别 ? 最大限度分离双眼 ? 单眼遮盖打破融合：30~45分钟
– 必须具有注视能力和一定的眼球运动能力
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遮盖法
? 眼球具有运动功能
? 两只眼都具备注视能力
? 眼球运动严重受限 ? 单眼视力很差
斜视检查
1
? 病史的采集
? 一般情况
? 视力检查 遮 盖 法 ? 屈光检查 角膜映光法 ? 斜视的定性 和定量检查
交替遮盖
遮盖去遮盖
三棱镜加交替遮 盖
三棱镜加遮盖去 遮盖
? 眼球运动
? 双眼视功能的几个检查方法
2
病史的采集—问诊
? 发病年龄 ? 发生的类型 ? 偏斜的类型 ? 斜视性质 ? 伴随症状（歪头、复视、阳光下眯眼等） ? 斜视治疗史 ? 弱视治疗史 ? 家族史
4）术前术后是否做双眼视训练，何种训练
a.上次手术前后 e 母女内斜视
b 全身异常
c 先天性小眼球 d 甲状腺功能亢进
图2-1-8 全身、眼部异常情况及家族史
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? 6．全身情况及家族史 某些患者具有家族因素，例如，间歇性
外斜视，调节性内斜视，弱视等。全身是 否存在先天异常或后天疾病，若长辈和近 亲患斜视时，子女应在2-3 岁时进行斜视检 查（图2-1-8 ）。
不能用此法
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交替遮盖
? 判断有无隐斜视 ? 方法：交替遮盖患者双眼，使双眼交替注视目
标，观察双眼在去除遮盖的瞬间的运动方向。 ? 检查距离： 33cm 和5m ? 判断方法：双眼完全不动 —无斜视
由内向中 —内隐斜或内斜视 由外向中 —外隐斜或外斜视 垂直方向运动 —垂直斜视 ? 有些显斜视开始表现为隐斜，经反复遮盖双眼 后才表现出显斜。