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骨折的功能复位
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股骨干骨折交锁髓内钉固定
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骨折的临床愈合标准
1、骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛； 2、骨折的局部无反常活动； 3、X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形成；
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骨折的临床愈合标准
• 上肢能平举 1 kg重量 1 分钟，下肢能不扶拐在 平地行走 3 分钟，并不少于 30 步；(本项试验 临床上不采用，为理论标准；临床以能抵抗肢 体自身重量而骨折处不变形为标准 )
• 连续观察2周骨折处不变形；
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护理 目标
• 病人的疼痛得到减轻或缓解；病人卧床期间 的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐恢复； 病人能主动参与锻炼，肌力、关节的活动功能 得以恢复；病人能主动进行上下肢锻炼，并能 叙述预防并发症的相关知识。
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（四）骨折的并发症
• 骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗 过程中的重要部分，有时超过骨折本 身的治疗，应当掌握；
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骨折的早期并发症
1、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋 膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产 生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。
5、感染的影响；
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二、骨折的诊断和处理原则 诊断 （一）病史
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（二）全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的 休克；
2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不
超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感 染。
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（三）局部表现
骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只 要发现其中之一即可确诊)∶
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外伤性骨折
（3）牵拉暴力----肌肉收缩将附着点的松质骨 拉断；
（4）积累劳损----长期、反复、轻微的直接或 间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；
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病理性骨折
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髌骨骨折
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（二）根据骨折是否与外界相通分类
1、闭合性骨折----骨折附近的皮肤、 粘膜完整，与外界不相通； 2、 开放性骨折----骨折附近的皮肤、 粘膜破裂，与外界相通；
• 畸形； • 反常活动∶非关节部位出现活动； • 骨擦音或骨擦感；
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骨折后的畸形
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一般症状：骨折时及软组织损伤 均可出现
• 疼痛及压痛；
• 局部肿胀及淤血；
• 功能障碍；
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（四）并发症
骨折常合并其他脏器损伤， 如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合 并血气胸、骨盆骨折合并尿道损 伤等，并出现相应的症状和体征。
5、关节僵硬：关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；
6、骨化性肌炎：软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多 见；
7、创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位、关节面不
平整或畸形愈合所引起，活动时关节疼痛，多见于膝、
踝等负重关节。
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辅助检查：X线摄片检查
• X线检查对骨折具有确诊的价值， 是任何临床及辅助检查不能替代 的，但应注意有假阴性的情况；
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闭合性骨折与开放性骨折
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（三）根据骨折时间长短分为
1、新鲜骨折----2W以内
2、陈旧骨折----2W以上；
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（四）根据骨折的稳定程度分为∶
• 稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过适 当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨 折、带锯齿状的短斜骨折。
原始骨痂形成期
（2）原始骨痂形成期
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骨痂改造塑型期
（3）骨痂改造塑性期
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影响骨折愈合的因素
（一）全身因素
• 病人的年龄； • 健康状况的影响；
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（二）局部因素 1、骨折局部的血液供应—是影响骨折愈合的重
要因素。 2、软组织损伤的程度 3、骨折断端接触面 4、骨折的类型和数量；
• 不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当固 定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形 及粉碎形骨折。
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PPT学习交流16桡远端青枝骨折PPT学习交流
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股骨中下段粉碎性骨折
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骨折移位的类型有
• 成角移位 (成角畸形) • 侧方移位 • 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) • 分离移位 • 旋转移位
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骨折的治疗原则
• 复位 • 固定 • 功能锻炼
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骨折复位的标准
• 解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢 复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。
• 功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此 位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。
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肱骨外科颈骨折解剖复位
2、脂肪栓塞综合征----多发生于长骨的骨干骨折，
以股骨干骨折较为多见；
3、缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，
肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造 成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生 挛缩。
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（四）骨折的并发症
4、急性骨萎缩：常见于手、足骨折后，表现为疼痛和 血管舒缩紊乱。
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肱骨干骨折成角畸形
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二、骨折的愈合过程
（一）血肿机化演进期 达到纤维愈合，需2-3 周。
（二）原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈合。 伤后3周开始。
（三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后6-8周 开始。
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血肿机化期
•
（1）血肿机化期
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一、分类
（一）根据骨折原因（病因）分类：
1、骨折可因创伤所致，称为外伤性骨折。
2、由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导 致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生 骨折，称为病理性骨折。
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外伤性骨折
（1）直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部 位；
（2）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转 和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部 位骨折。
外科护理学
第二十章 骨与关节疾病病人的护理
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第一节 骨折病人的护理
1、病因及发病机制 2、护理评估 3、护理诊断 4、护理目标 5、护理措施 6、护理评估
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骨折的定义 •骨的完整性或连续性 中断称骨折
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