全身麻醉：麻醉药作用于
中枢神经系统，使之抑制，
病人的意识和痛觉消失，
肌肉松弛，反射活动减弱。
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表面麻醉
局部浸润麻醉
常用局麻
部位麻醉 区域阻滞麻醉
麻醉
神经阻滞麻醉
椎管内麻醉 吸入麻醉
蛛网膜下腔
阻滞 硬膜外阻滞
全身麻醉 静脉麻醉
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静脉复合麻醉
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⑴全脊麻 是硬膜外麻醉最危险的并发症 ⑵穿刺针或导管误入血管 ⑶导管折断 ⑷硬膜外间隙出血、血肿和截瘫
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麻醉药经呼吸道吸入或静 脉、肌肉注射，产生中枢神 经暂时性抑制，使病人呈现 意识和痛觉消失，反射活动 减弱，肌肉松弛等症状的麻 醉方法。
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▪ ㈢诊断检查
1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查
常规检查
针对性检查
如：静脉
路造影、
纤维胃镜、
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CT、MRI
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等
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护理措施
㈠禁食：避免呕吐和误吸
麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。
㈡局麻药过敏试验
㈢ 麻醉前用药
重 点
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麻醉前用药
1.麻醉前用药的目的
⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和 忧虑和恐惧心理。
⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道 通畅。
⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利 的神经反射。
⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉 镇痛效果。
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鼾声
舌后坠
去除诱因，加压给
氧，环甲膜穿刺，
气管插管 上呼吸道梗阻 呕吐与窒息
呼吸道梗阻
呼吸时 水泡音
喉痉挛
下呼吸道梗阻
30.06吸.202除0 分泌物，解痉荆，州气市中管心医插院麻管醉科
鸡鸣声， 发绀
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急性支气 管痉挛
发绀、心率增快及血压下降。 吸氧、气管插管辅助呼吸。
肺炎、肺不张
咳嗽、咳痰，肺部听 诊可及水泡音或呼吸
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体位配合
麻醉操作时，巡回护士应 协助麻醉医生摆好体位，以 利于各种麻醉操作的顺利进 行。
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麻醉
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部位麻醉（局部麻醉）：麻醉 药作用于周围神经，使相应区 域痛觉消失，运动障碍，而病 人意识清醒。
⑵尿潴留
较常见并发症。
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概念
将局麻药注入硬膜外腔， 作用于脊神经根，使一部 分脊神经的传导受到阻滞 的麻醉方法。
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分类
1、高位硬膜外阻滞 2、中位硬膜外阻滞 3、低位硬膜外阻滞 4、骶管阻滞
是临床上应 用最广的局 麻方法。
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围绕手术区，在 其四周及基底部 注射局麻药，阻 滞通入手术区的 神经干和神经末
梢。
区域阻滞麻醉
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在神经干、丛、 节的周围注射 局麻药，阻滞 其冲动传导， 使受其支配的 区域产生麻醉
作用。
神经阻滞麻醉
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常用药物
1.5%—2%利多卡因、 0.25%—0.33%丁卡因、 0.5%—0.75%布比卡因。
方法
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护理
1.麻醉后平卧4—6小时，可 不去枕。
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2.麻醉期间并发症观察及护 理：
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建立静脉通道
一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉 等部位套管针留置。对较大的手术可采 用颈内静脉穿刺。
建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术 中给药、补液、输血及病人出现危症时 极为重要的一项抢救措施。除皮下组织 内小肿块切除术用局麻外，一般手术都 需要首先建立一条或多条静脉通道，以 保证麻醉和手术顺利地进行。
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麻醉药经静脉注入，通过血液循
环作用于中枢神经系统而产生全身
麻醉的方法称静脉麻醉。
1.呼吸
中枢选
硫喷妥钠
择性抑 制。
常用药 氯胺酮
分 2.激发 离 喉痉挛
异丙酚
麻 或支气
γ-羟丁酸钠
醉 药
管痉挛。
静脉辅佐药
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完全采用静脉麻醉药及静脉全麻 辅助药物而满足手术要求的全身麻 醉方法，称静脉复合麻醉。
静脉麻醉药
常用药 安定镇静药
镇痛药 肌松药
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全身麻醉常见并发症 的防治护理
全身麻醉的并发症有呼吸 系统并发症、循环系统并 发症、术后恶心呕吐、术 后苏醒延迟和躁动。
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托起下颌或置入口咽导气管
上身放低，头偏向一侧， 清除口、鼻内呕吐物。
⑵呼吸抑制：麻醉平面过高所致。
⑶恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中 牵拉所致。
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3.麻醉后并发症观察及护理
⑴头痛
多发生在麻醉后1—3天，亦可发生在穿刺 后6—12小时。 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 常位于枕部、顶部或颞部。
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2.常用药物
⑴镇静催眠药 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那 钠）。
能预防局麻药的毒性反应。 ⑵抗胆碱药
阿托品
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手术室环境
★注意手术室内湿度和温度 ★保持安静的环境
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★ 麻醉药对体温调节中枢的抑制
及体腔暴露导致热量大量丧失。室 温过低，大量输入未加温液体及血 液制品，更加重低体温的发生。体 温过低不仅引起寒战等不适，而且 可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、 免疫功能下降、心律失常等。
音减弱、消失。
清除呼吸道分泌物， 保持气道通畅，抗 生素治疗。
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高血压、心动过速 低血压、心率减慢
调整麻醉深度、补液、止血、 升压药物、暂停手术。
室性心律失常
心搏停止
最严
重
心、肺、脑复苏
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椎管内麻醉
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概念
将局麻药选择性地注入椎 管内的某一腔隙，使部分 脊神经的传导功能发生可 逆性阻滞的麻醉方法。
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分类
蛛网膜下腔 阻滞麻醉
硬膜外阻滞
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护理
1.注意局麻药过敏。
普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏 试验。
2.注意观察毒性反应和过 敏反应。
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⑴毒性反应
由单位时间内血中局麻药浓度超过 机体耐受剂量产生。
①常见原因：
②临床表现：
主要为中枢毒性和心血管毒性的表 现。
③急救处理
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全
身
吸入麻醉
静脉麻醉
麻
静脉复合麻醉
醉
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麻醉药经呼吸道吸入 产生全身麻醉者，称吸 入麻醉。
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吸入麻醉常用药物
恩
异
氧
氟
氟
氟
化
烷
烷烷 亚
（（ 氮
安异 （
氟氟 笑
醚醚 气
）） ）
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常用药物
常用布比卡因、普鲁卡因和 丁卡因。 可配比成重比重、等比重和 轻比重液，常用重比重液。
方法
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护理
1.麻醉后去枕平卧6—8小时。
2.麻醉期间并发症观察与护 理：
⑴血压下降：交感神经阻滞所致；同时 可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋 所致。
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常用局麻
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局麻方法
表面麻醉
将穿透力强的局 麻药施用于粘膜 表面，使其穿透 粘膜而阻滞粘膜 下的神经末梢， 使粘膜产生麻醉
现象。
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局部浸润麻醉
沿手术切口线 分层注射局麻 药，阻滞组织 中的神经末梢。