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2019/5/6
目标：患者能主动诉说焦虑的原因 措施：
1、与患者建立治疗性沟通关系，取得患者的信任 ，鼓励患者诉说焦虑的原因，耐心倾听 2、向患者解释卵巢囊肿的相关疾病知识及患者的 病情，让患者以正确的态度认识疾病 评价：患者积极配合治疗，心境平稳
伤口护理：
目标：住院期间伤口无感染 措施： 1、密切观察伤口情况，注意伤口有无红、肿、热痛
2、进行每一项操作前详细讲解操作的目的，加强病人 对各项护理活动的了解积极配合治疗和护理；
3、指导并督促病人正确饮食及运动，向病人说明其必 要性，逐步掌握康复知识；
4、指导遵医嘱正确按时按量服药的必要性及注意事项 ，提高用药依从性。
评价：病人能叙述出术后保健要点，积极配合术后治疗 和护理
心理护理：
年龄：27岁
学历：中学
婚姻状况：已婚
医疗费用支付方式：医保
• 主诉：月经改变10月。
• 现病史：患者于去年10月无明显诱因出现月经改
变，周期缩短为14天，经期4~5天，经量一般，伴 许暗红色血凝块，无痛经，白带量一般，无异味。 于2016-08-10至我院妇科门诊就诊，查阴道彩超提 示“右侧附件区囊实性包块（大小为42mm×30mm） 待查：畸胎瘤？”，今月经干净，由门诊收入我科 行进一步治疗。患者自患病以来，精神状态良好， 体力情况良好，二便正常，体重无明显变化。
• 入院以来血常规、血生化、凝血常规、肿瘤标志 物、阴道分泌物均正常；胸片、心电图正常。
术前诊断：
盆腔包块性质待查：卵巢畸胎瘤
术后诊断：
右卵巢成熟型囊性畸胎瘤
体查结果汇报
1、T: ℃ P： 次/分 R: 次/分 BP: mmHg
2、伤口情况： 3、腹部情况： 4、会阴情况： 5、管道情况： 6、患者心理-社会情况：良好
，定时更换敷料，保持其清洁干燥 2、密切观察患者生命体征，注意体温变化 3、遵医嘱合理使用抗生素 评价：伤口干洁，无感染，愈合良好
管道护理：
目标：住院期间无泌尿道感染
措施：
1、指导病人注意个人卫生，加强会阴抹洗，保持会 阴部清洁
2、指导病人多喝水，达到自然冲洗的效果；
3、做好管道护理，严格执行无菌技术操作，指导下 床活动时保持尿袋低于膀胱位置，避免尿管扭曲 折叠；
史
专科情况：
外阴：发育正常 阴道：通畅，内少许白色分泌物 宫颈：表面光滑，无明显溃疡、出血点、无举痛 宫体：前位，质中、正常大小、无压痛、宫体前
后壁无触痛结节、宫体活动好 附件：子宫后方偏右侧扪及约4cm×4cm大小，质
中，活动尚好，无压痛，左侧附件未触及包块
辅助检查：
• 2016-08-10我院妇科门诊阴道彩超提示“右侧附 件区囊实性包块待查：畸胎瘤？”
疼痛的护理：
目标：患者术后疼痛逐渐减轻或可耐受 措施： 1、术后合理使用镇痛泵，减轻患者的疼痛 2、使用沙袋压迫伤口，减轻伤口疼痛 3、通过听音乐，与患者聊天等分散患者注意力 4、 评价：患者疼痛减轻
知识缺乏的护理：
目标：病人了解术后一般护理流程，掌握术后保健知识 。
措施：
1、详细讲解术后相关护理的知识
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2019/5/6
现存护理问题
1、腹胀 与术后卧床活动量少 2、疼痛 与手术创伤、切口有关 3、知识缺乏 与缺乏卵巢囊肿剔除术后相关护理知
识有关 4、焦虑 与担心预后有关 5、潜在并发症：伤口感染、泌尿道系统感染等
护理措施
腹胀的护理：
目标：患者腹胀情况减轻，有肛门排气。 措施： 1、指导患者饮食遵循少量多次原则，肛门排气前进 全流饮食，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物； 2、指导患者多翻身，及早进行床边活动，促进肠蠕 动； 3、指导患者及患者家属正确进行腹部按摩； 4、遵医嘱给予腹部超声波或药物治疗。 评价：患者腹胀情况减轻或无腹胀。
一例腹腔镜下卵巢囊 肿剔除术后患者的查 房
主讲人：何绮晴 病史介绍者：龙家婵 体查：石彩兰 指导老师：李敏燕、林丹云、范银瓶
查房目标
了解卵巢囊肿剔除术后病人的一般情况及 主要护理问题 熟悉并掌握卵巢囊肿剔除术后病人相关护 理措施
一般资料
床号：8床
病历介绍
姓名：卓弘静
住院号：486040 性别：女
评价：住院期间无泌尿系统感染
小结
• 卵巢囊肿是妇科的常见疾病，通过这次护 理查房，我们了解到腹腔镜下卵巢囊肿剔 除术后患者的一些常见护理问题，从中学 习如何做好患者的护理！
参考文献
[1]刘爱敏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后的护理体会 [J] .中国医药指南，2012，10（15）：315-316
[2]吴明华,蔡艺辉.卵巢囊肿腹腔镜术后患者的护理 观察[J].中国民康医学,2015,27(16):118-119
•
患者住院期间无阴道流血、腹痛等不适，
生命体征平稳，完善各项术前检查，于2016-08-
22日于腹腔镜下行右侧卵巢囊肿剔除术，现为术
后第一天。
• 既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”
病史，否认手术史，否认输血史，对缩宫素过敏 。
• 生育史：孕3产2，流产1次，均为足月顺产
• 个人史：否认疫区接触史，否认吸烟、喝酒