2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形 簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。
粉刺型
非粉刺型
2、浸润性导管癌 （IDC） 最为常见 占乳腺癌60% 发展规律： 正常上皮 管原位癌 上皮增生 浸润性导管癌 不典型增生 导
病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和 索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。 生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极 少见到出血和坏死。 临床表现：无痛性肿块。
合成团或在一大范围内
密集成簇分布或沿导管
分布(单位面积内>5枚)
三、结构扭曲
是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括 从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘 扭曲。
见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、 硬化性腺病等。须结合临床进行判断。
四、非对称性致密影 是指从一个体位可见肿块影，而另一体位 未见肿块，而表现为斑片状致密。
一、Paget’s病（又名湿疹样癌） 肿瘤于主导管，向乳头、乳晕方向生长，临床 易诊断，X线常无异常发现。 临床表现：好发于中年女性，发病初期乳头 瘙痒，发红，继而出现乳头乳晕湿疹，乳头糜烂 或呈裂隙状；病情继续发展可形成大片糜烂 ，皮 肤病增厚，严重者可出现乳头部分或全部如。 病理：乳头乳晕的表皮内存在Paget细胞，是 诊断本病的惟一根据。其细胞特点为：细胞大而 圆，胞浆透明，胞核小。
腋淋巴结分布示意图
•第I组腋淋巴结 胸小肌外侧 •第II组腋淋巴结 胸小肌深面 •第III组腋淋巴结 胸小肌内侧
乳腺淋巴引流 II
BREAST CANCER Spread to lymph nodes
Supraclavicular
Subclavicular
Mediastinal
Distal (upper) axillary
病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少， 常呈单一索状可线状排列，癌细胞围绕结构扭曲
较常见，不伴钙化
2）、不定型钙化 介于良恶间的钙化 3）、局灶性不对称致密 4）、X线阴性 注意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征 性表现。
四、粘液腺癌 常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转 移晚。
五、合并征象： 皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚
腋下淋巴结肿大
牛角征 塔尖征 大导管相 异常血管
乳头内陷
异常血管
皮肤增厚
乳头内陷
皮肤增厚
塔尖征
大导管相
乳头内陷、 大导管相
皮肤增厚
一、概述：
病因： 1）、遗传因素； 2）、激素因素； 3）、饮食； 4）、吸烟与饮洒；
5）、病毒；
6）、其它；
腺后脂肪组织的影像清晰显示
乳腺中间的组织影像清晰显示 外侧组织的影像清晰显示 影像不显现 皮肤的褶皱 左右两侧的胸像成像清晰对称
2、摄影条件的标准
观片灯下可以看到皮肤的轮廓
透过致密组织可以观察到脉管的结构 所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示 沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显
二）、乳腺内外斜位投影（MLO位） 1、诊断要求 成像的体位标准
二）、投照位置： 可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大 摄影等。
（一）、轴位（CC）：
又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。
（二）、侧位：
又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳 腺的外侧，X线束自内向外投照。
（三）、侧斜位（MLO）：
可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于 乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外 下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。
Internal mammary
Central (middle) axillary
Interpectoral (Rotter’s)
Proximal (lower) axillary
一、乳头： 乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝 向外下，呈圆柱形，直径约1 .5—2.5cm。 X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。 二、乳晕： 乳晕区是以乳头为中心直径约3.0—4.0cm 所 属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的 突起。 三、皮肤： 一般正常皮肤厚约0.05---0.3cm,乳晕区皮肤 稍厚约0.1—0.5cm 呈线样阴影，厚度均匀一 致。
恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、 分支状钙化、短棒状钙化等
良性钙化
粗大钙化
圆形钙化
碎石样钙化
碎石样粗大钙化
血管钙化、圆形钙化
圆形颗粒状钙化
恶性钙化
泥沙样钙化
泥沙样钙化
多形性不均质钙化
分枝状钙化
钙化分布：簇状 段样 区域 散在
区域
簇样
多形性簇样恶 性钙化
段样
小结
胸肌的角度正常 可见乳房下角
乳腺外侧组织影像清晰明显
乳腺后脂肪组织影像清晰明显 胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显 影像不明显皮肤皱裙 胸部左右两侧成像清晰对称
2、摄影条件标准： 在观片灯下可见皮肤轮廓 透过乳腺致密实质可见脉管结构
所有脉管和胸肌边缘清晰
沿胸肌的皮肤结构成像清晰
乳腺的胚胎发育
乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末，但第 六周起明显，它大致经历四个阶段： 第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺（此 线上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成 乳腺始基 乳头芽 、乳头凹（九周时） 乳腺芽（三个月未） 生时） 乳腺小叶芽（出
良恶性钙化鉴别
良性 部位 肿块/浸润区内 恶性 肿块/浸润区内\外或内外均有 致密或较淡
密度 较致密
大小 粗大或粗大为主掺
杂少微小钙化 形态 圆形,环形杆状或不规 则形成融合成火树状 数目 少
呈均匀一致微小钙化或微小
钙化为主掺杂少许粗大钙化 呈泥沙样,细线状,小分枝状 短杆状,针尖状或不规则形 多
分布 在一局限性区域内融
四、皮下脂肪层 介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上， 在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的 吊韧带阴影。 五、Cooper韧带 因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧 带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向 乳头方向。发育好者， Cooper韧带表现为狭长的三 角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。
二、乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。
1、 乳腺：是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干 个乳腺小叶组成乳腺叶（15—20个）；乳腺叶以乳头 为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至 乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。
2、间质
乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂 肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。
牛角征
腋下淋巴结肿大
1、导管原位癌（DCIS）
占普查中的20%--30%，90%DCIS在X线片上 因有钙化而发现。
病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于 导管内，未侵及基层。 分型：粉刺型 非粉刺型
临床表现：
触及无痛性肿块，部分伴Paget’s病
典型X线表现： 1）、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化；
典型X线表现：
1）、单纯肿块
2）、单纯钙化 3）、结构扭曲 4）、肿块伴钙化 5）、X线阴性
单纯肿块
肿块伴钙化
单纯钙化
线样分枝状钙化
多形性钙化
簇样泥沙 样钙化
结构扭曲
局限性非对 称性致密影
X线阴性乳腺 癌
3、浸润性小叶癌
占原发性乳腺癌第二位，占8%--14%，中等恶 性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。
X线表现： 1、乳头乳晕改变：由于癌细胞浸润，淋巴 扩张，形成乳头乳晕皮肤增厚； 2、乳晕后导管相增强，僵直；
（四）、局部点片和局部放大点片： 作为一附加投照位置，有时有很大的价值。 一般在以下情况可进行投照此位： 1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；
2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时；
3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；
四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则： 一）、CC位投影：
1、诊断要求 成像的体位标准 胸肌在影像边界的成像清晰可见
病理：瘤体大，边界清，形态不规则，切面呈 胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分 隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少， 深染，常偏于一侧。
X线表现：
1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤 体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少 数边缘模糊、浸润，密度高。 2、钙化少见 3、局限性致密影
2、乳腺压迫装置 作用： 1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对 比度； 2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感 屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。
3、滤线栅
降低散射线和改善乳腺对比度。
三、投照方法：
一）、患者体位
拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一 般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质 量。 可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。
乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期 乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表 现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重 要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和 间接征象。
一）、直接征象：
肿块/结节
钙化 非对称性致密影 单导管增粗、扩张
二）、间接征象：
乳晕增厚
皮肤增厚 乳头内陷 乳腺结构扭曲 静脉血管增多增粗
五、髓样癌
好发年青人，瘤体大，常在4-6cm间，多居乳 腺中央深部，呈球形右结节状，边界清，质软， 常见出血和坏死。 病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生 长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋 巴结转移少。
X线表现：
1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块； 2、肿块呈小分叶，浸润边缘； 3、肿块呈等腺体密度；
三、乳腺血管、神经和淋巴系统
动脉：
有三个来源：胸廓内动脉穿支 腋动脉分支 上位肋间动脉前穿支 静脉：