• 循环中的25-羟基维生素D的半衰期为2-3周。 • 血清中检测出来的95％以上的25-羟基维生素D为25-羟基维生素D3，而只有服
用了维生素D2补充剂的患者，25-羟基维生素D2才能达到检测水平。
维生素 D3的合成
胆固醇
7-脱氢胆固醇 = 维生素 D前体
皮肤
UV 光
胆钙化醇 (Vit D3)
肝脏 (25-羟化酶)
骨质疏松治疗方法
合成代谢治疗
• 特立帕肽: • 人工注射人体甲状旁腺激素，调节骨骼的钙磷代谢，以降低绝经期骨质疏松 妇女的骨折风险
• 雷诺酸腮: • 增加骨合成并可降低骨破坏的新型合成代谢药物，可以增加骨矿物质密度， 且降低椎骨骨折风险
血清学检测项目分类
◆骨转换评价指标
骨形成标志物 骨吸收的标志物 骨转换的标志物
1000 25-羟基胆钙化醇 = 钙骨化醇
25-OH-Vit D3
Measured by Roche Elecsys Vitamin D3 (25-OH)
:
肾脏
(1-α-羟化酶)
1
1,25-二羟胆钙化醇 = 钙三醇
1,25-(OH)2-Vit D3
维生素 D3 的生理功能
• 维持钙的动态平衡(血钙和磷酸盐水平) • 提高从小肠中的钙摄取量 • 骨骼的矿物化 • 调节免疫系统 • 抑制细胞分裂 • 促进细胞分化
治疗前基础值，治疗后3个 月，之后每6－12个月 监控一次
骨转换标志物临床应用的价值
总结
骨转换标志物可以： 在治疗后三个月即能监测治疗是否有效 帮助鉴别服药依从性差的患者 帮助鉴别对治疗方案无效的患者 预测患者治疗后骨折风险的降低和BMD的改变情况 帮助鉴别骨量丢失的患者
原发性骨质疏松检测套餐
骨质疏松症的治疗方法
• 抗骨吸收治疗 • 二膦酸盐 • 激素代替疗法（HRT） • 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） • 降钙素
• 促骨形成治疗 • PTH • 锶盐
骨质疏松治疗方法
抗吸收治疗
• 二磷酸盐化合物: • 二屈磷酸盐/利赛磷酸盐可降低椎骨骨折的风险30-50% • 伊班磷酸盐只需每月口服一次或每三月静脉注射一次
OC（骨钙素）,总P1NP（总I型前胶原氨基端延长肽） •骨转换相关激素检测：
PTH（甲状旁腺激素），（25-OH)Vit D3(25-羟维生素D3) •推荐使用“β -CrossLaps＋P1NP＋NMID＋PTH＋Vit D3”检测
• 激素替代治疗 (HRT): • 观察性研究提示HRT治疗可以大大降低绝经期妇女股股与椎骨的骨折风险
• 选择性雌二醇受体调节剂 (SERMs): • 雷洛昔芬:可降低椎骨骨折风险40％ • 可最大幅度的降低绝经期妇女骨折风险，同时减少对乳房和子宫内膜的不 良影响
• 降钙素 • 自然合成的参与骨吸收代谢的非性激素 • BMD显示降钙素可以降低绝经期五年以上妇女的腰椎骨折风险
标志物类型： •骨再吸收标志物：
血清β -CrossLaps用于监控双磷酸盐治疗和HRT治疗。 •骨形成标志物：
OC（骨钙素）,总P1NP（总I型前胶原氨基端延长肽） •推荐使用“β -CrossLaps＋ P1NP”检测
继发性骨质疏松检测套餐
标志物类型： •骨再吸收标志物：
血清β -CrossLaps用于监控双磷酸盐治疗和HRT治疗。 •骨 形 成标志物：
骨代谢标志物的应 用
骨质疏松症的诊断方法
• X线检查 • 骨密度（BMD）测定 • 钙、镁、磷检测 • 骨代谢标志物（吸收、合成、转换）检测
β-Crosslaps （I型胶原羧基端肽β特殊序列 ,β-胶原降解产物）
total P1NP （总I型胶原氨基端前肽） N-MID Osteocalcin （ N 端骨钙素 ） 25-OH维生素D3 • 其它指标检测 甲状旁腺素、睾酮、雌二醇、性激素结合球蛋白 尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶……
治疗 抗吸收治疗
抗吸收治疗
合成代谢治疗 抗吸收治疗
期望值 至少下降 35％－55％
至少下降 40％
至少增加 40％
至少下降 20%－40%
检测间隔
治疗前基础值，治疗后3个 月，每6－12个月监控 一次
治疗前基础值，治疗后6个 月，之后每6－12个月 监控一次
ห้องสมุดไป่ตู้治疗前基础值，治疗后3个 月，之后每6－12个月 监控一次
VitaminD3有促进产生骨钙素的作用。 成牙质细胞、肥大软骨细胞也可产生，血小板也含有，完整的BGP来自成
骨细胞 骨钙素产生后一部分吸收进入骨基质，另一部分释放进入外周血。
三 骨钙素的生理作用： 维持正常骨矿化、抑制异常羟基磷灰石结晶形成
25-羟基维生素D3的合成
• 维生素D为一种脂溶性甾体激素前体，当皮肤暴露于阳光下时产生或者由食物 直接提供（主要是蛋黄、鱼油和植物）。维生素D无生物活性，必须在肝脏和 肾脏经过两步连续的羟基化过程成为有生物活性的1,25-二羟基维生素D。
骨代谢标志物的临床应用
治疗监控： 1、治疗开始后3个月即可监测疗效 2、鉴别服药不规范和未服药的患者 3、鉴别疗效差的患者
骨代谢标志物的临床应用和使用建议（IOF）
Elecsys ® Β-CrossLaps
total P1NP
N-MID Osteocalcin
类型 骨吸收 标志物
骨形成 标志物
骨转换 标志物
◆与骨转化有关的激素 ◆25-羟基维生素D3
N-MID Osteocalcin （骨钙素）
一 骨钙素的组成： 骨钙素是骨基质中最重要的一种特异性非胶原蛋白，其与骨钙的结合作
用依赖于VitaminK。 骨钙素分子含49个氨基酸，分子量5800D。
二 骨钙素的合成与代谢： 在骨合成中，成骨细胞产生骨钙素，此过程依赖于VitaminK，同时