院外急救护理
科室：急诊
时间及地点：2014-4-30 急诊办公室
参加人员：全体护士
授课人及职称：潘海燕护师
内容：现场急救技术
一、院外急救：
广义院外急救是指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。

狭义院外急救则专指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院之前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。

广义和狭义的主要区别在于是否有公众参与。

二、院外急救的特点：
1、社会性强、随机性强。

2、时间紧急。

3、流动性大。

4、急救环境条件差。

5、病种多样复杂。

6、以对症治疗为主。

7、体力强度大。

三、院外急救的原则：
院外急救必须遵守以下6条原则：
1、先复苏后固定。

2、先止血后包扎。

3、先重伤后轻伤。

4、先救治后运送。

5、急救与呼救并重。

6、搬运与医护的一致性。

根据大量急救实践，急救者越早接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。

1、最佳急救期：伤后12小时内。

2、较佳急救期：伤后24小时内。

3、延期急救期：伤后24小时以后。

四、现场伤员急救的标记：
1、第1急救区——红色：危重伤严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤(30%以上)
2、第2急救区——黄色：中重伤胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤(30%以下)、长骨闭合性骨折
3、第3急救区——绿色：轻伤无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤
4、第4急救区——黑色：死亡伤病员。

五、伤口包扎前的初次处理与注意事项：
1、伤口初次处理：（1）动作轻快，尽量减少移动，减轻伤员疼痛。

（2）尽量保持伤口干净，选用相对干净的敷料覆盖伤口，防止严重污染。

（3）迅速、果断、正确地进行止血。

2、伤口初次处理的注意事项：（1）不能用污染物品直接接触伤口，以免加重伤口感染。

（2）伤口表面禁止用碘酊涂擦。

因为碘酊刺激性大，可引起剧烈疼痛甚至休克。

同时，碘酊损害组织，影响伤口愈合。

（3）不可用未消毒的水冲洗伤口，以免把表面污物冲入伤口深部，造成深部感染。

（4）如果伤口刺入较长的钢筋、木棍等异物时，切不可拔出来，要保持原状，进行保护性包扎后交由医院处理，以免造成大出血而加重伤性情。

3、开放性骨折的骨断端外露：用一块干净纱布盖在骨折断端上，再用三角巾叠成环形垫，垫放在骨折断端周围，其高度要略高于骨折断端的高度。

最后用三角巾或绷带呈对角线包扎（“8”字形包扎）
4、断肢的保存：离体肢体缺血超过６小时（气温低时可延长到１０－１２小时，气温高时应缩短为４小时）就不宜再植。

其方法：
１．现场急救时离断肢体的简易冷藏保存：将离体肢体用无菌肢体用无菌或清洁敷料包扎好，先放入塑料袋中，再将塑料袋放在加盖的容器内，然后在容器周围放置冰块．如断肢污染严重，应先用肥皂水和生理盐水冲洗，再按上述方法保存．断肢不能与冰块直接接触，以免冻伤，也不能用任何液体浸泡。

２．医院内离断肢体的冷藏保存：到医院后，如有休克情况或危及生命的并发症，而不能立
刻进行再植手术时，应将离断的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用１％的肝素生理盐水从动脉端注入冲洗血管，再以适量肝素生理盐水注入血管内腔内，然后用无菌巾将断肢包好置入２－４度的冰箱内．待全身情况允许时，施行再植手术。

六、固定：
骨折后，其周围的软组织如皮肤、肌肉、血管或神经也可能受到不同程度的损伤，可伴有全身变化或其他脏器的损伤，所以有时情况比较复杂，要注意全身情况，在治疗过程中，不能忽视并发症的防治，避免一切不必要的动作，看到有畸形，不可随便拉直，为了使折断的骨质得到休息和正确固定，防止闭合性骨折变为开放性骨折以及损伤血管、神经，减轻伤员痛苦并便于运送到医院进行彻底治疗，在现场作及时而正确的固定是非常必要的。

1、骨折固定的原则：
（1）凡疑有骨折的伤员，都应按骨折处理。

（2）除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、淹溺等，均应就地抢救。

（3）有大出血时，应先抢救生命，然后固定骨折部位。

（4）发现伤员休克或昏迷时，应先抢救生命，然后再处理骨折。

（5）骨折固定时，不要盲目复位，以免加重损伤程度。

（6）严禁将露在伤口外面的骨折断端送回到伤口内。

（7）包扎松紧要适当，以不影响正常的血液循环，又能起到固定作用为宜。

四肢骨折固定时，要露出手指或脚趾，以便于观察伤肢血液循环情况。

（8）用来固定骨折的夹板不可与皮肤直接接触，要用纱布、棉花等柔软物品垫在夹板与皮肤之间，在夹板两端及骨骼突起部位也应加软垫。

（9）固定骨折所需夹板的长度与宽度，要与骨折肢体相适合。

其长度一般需超过上下两个关节。

2、骨折固定的材料：固定材料可采用合适的木制可金属夹板、可塑性或充气式夹板紧急情况时可就地取材，如树枝、木棍等，也可将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起。

七、护理体检
院外急救的基本原则是先救命后治病。

护理体检时，主要注意“三清”，即听清：病人或陪人的主诉；问清：与发病或创伤有关的细节；看清：与主诉相符合的症状及局部表现。

进行护理体检时，原则上昼不移动病人身体，尤其对不能确定的创伤病人，移动有时可加重伤情。

体检顺序：1、测量病人的血压、脉搏、呼吸、体温，确定病人的意识状态。

2、观察病人一般状况，如表面的皮肤损伤、言语表达能力、四肢活动状况及病人对伤情或症状的耐受程度。

3、应用基本物理检查方法对病人依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查。

通过检查，一般可将病人分为三种情况：1、轻症病人；病人清醒，对检查能够配合并反应灵敏。

2、中度病人：对检查有反应，但不灵敏，有轻度意识障碍。

反应微弱者，说明已进入浅昏迷状态。

3、重度病人：对检查完全无反应，意识丧失，随时有生命危险。

八、救护要点
1、体位：
对于轻症或中重度病人，护士要协助病人，将其放置成舒适的体位：平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，放置好病人体位后，要注意给予保暖。

2、建立有效的静脉通路
在院外急救用药中，医生只下达口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药原则，即：听清、看清、药物的名称、剂量、浓度与医生核对，切忌出现用药差错。

用过的空安瓿应暂时保留，以便核对。