气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
气道阻力的计算公式
Pressure
PIP Flow-Resistive
Pressure difference (Pres)
Pplat Alveolar Distending (recoil) Pressure difference (Pdis)
PEEP
RI=（PIP—Ppla）/吸气末流速 RE=（Ppla—PEEP）/最大呼气流速
机械通气
Pressure Difference Gas Flow Time
Volume Change
重要的呼吸力学指标
压力 峰压力 PIP
VTi 平台压力 Ppla
VTe
PEEP VD
autoPEEP
阻力
容量
吸气阻力Ri 吸气潮气量
呼气阻力Re 呼气潮气量
弹性阻力C 死腔潮气量
重要的呼吸力学指标
Pressure
压力组成
PIP Flow-Resistive Pressure difference (Pres)
Pplat
Alveolar Distending (recoil) PEEP Pressure difference (Pdis)
气道阻力增高
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
-- 剪切伤
LIP
压力水平(cmH2O)
过度通气 - 压力伤
- 容量伤
UIP
Arthur S Slutsky
PV曲线的应用
• 设置合适的PEEP，减低剪切伤 • 控制平台压和峰压，避免压力伤和容量伤 • 利用陡直区通气 • 陡直段斜率下降提示肺泡通气的丧失
P-V曲线的测定方法
• 大注射器法 • 吸气阻断法
• 顺应性
—静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性
– 肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） – 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O）
• 流速 • 呼吸功 • P-V曲线
呼吸力学三要素
• 压力（P）、阻力（R）、流速（V） • ΔP= R×V • 压力和流速为可控因素 • 流速对时间积分得到容量 • 控制压力时阻力改变可导致容量改变 • 控制流速时阻力增大可导致压力增高
PPlat
Paw (cm H2O)
}
Normal
Increased PIP
Increased PTA (increased Airway Resistance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
峰压力增高而平台压无改变 —气道阻力增高（分泌物堵塞、气管痉挛）
Paw (cm H2O)
顺应性
Volume
C
=
D D
V P
DV
DP
Pressure
Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the Balloon
静态顺应性与动态顺应性
• 顺应性—肺的“硬度”或弹性变性能力
• 静态
—No flow
C=Vt/Pplat-PEEP • 动态
Normal
PIP
PPlat
顺应性降低
Low Compliance
PIP
Increased PPlat
PPlat (Decreased Compliance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
峰压力与平台压同时增高 —提示肺或胸壁扩张受限 明显腹胀 肺不张 气胸 肺水肿、ARDS、肺炎
autoPEEP 人-机对抗
床旁监测气道压力的意义
肺（气道）阻力与 顺应性的改变都可 导致气道压力的改 变
通过气道压力的 改变可以推测病 变的性质和部位
气道阻力
湍流的气道阻力，远大于层流
流速太快和气道不规则，容易发生湍 流
• 气体分子间及与气道壁间的摩擦阻力为 主，也称气道阻力
• 主要因素有： 气流的形态，是气道阻力的重要因
• 持续气流法 —准静态顺应性
• 专用工具（OLT） • 测定注意事项
机械通气的呼吸力学基础
呼吸力学应用进展
• 呼吸力学监护已成为呼吸监护的重要内容
– 压力、阻力、顺应性、 auto-PEEP
• 呼吸力学曲线监测应用日趋广泛
• 提倡呼吸力学指导下的个体化通气治疗 • 肺保护通气策略的实施需要呼吸力学指导
自主呼吸
Volume 改变 Pressure 梯度
Gas Flow
—flow and resistance
C=Vt/PIP-PEEP
肺顺应性监测的意义
静态顺应性 （ Cs） 反映肺和胸壁的弹性 （弹性阻力）特征,排除了气道阻力成分
动 态顺应 性 （ Cd） 反 映气 道的阻 力 （ 非 弹性阻力）和呼吸系统弹性（弹性阻力） 特征，气道阻力可明显影响Cd的水平
素 气道管径，是气道阻力的重要因素 气流速度，是影响气流形态的重要
因素 气体的密度，如氦气取代空气，气
体密度显著下降，可有效避免和减弱湍 流的强度，降低气流阻力，可用于严重 哮喘的通气治疗
气道阻力的意义
气管插管阻力在总的呼吸阻力中占很大比例
与管腔内径关系最大 流速和气管插管长度
• 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S • 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S
气道阻力的计算方法
PIP – Plateau
Resistance = ? Peak Flow
Resistance =
20 - 15 1 L / sec
= 5 cmH20 / L / sec
VTE 500 cc
Peak Flow = 60 L/min
PIP 20 cm Plateau Pressure 15 cm
Vte
=？
Plateau - PEEP
500 15-5
= 50 ml/cmH20
VTE 500 cc
Peak Flow = 60 L/min
Plateau Pressure 15 cm
PEEP 5 cm
呼吸机所致肺损伤 Ventilator-Induced Lung Injury
•肺泡反复打开和塌陷 •表面活性物质缺失
顺应性测定要求
• 测量顺应性和阻力的标准方式是在吸气时给予恒 速流速和适当的平台时间。
PLOT SETUP UNFREEZE
PCIRC 40
cmH2O 30 20
10 0
10
-2002INSP 8060
. V
40 20
0
L
20
min
40
60
EXP -80
4
6
8
10
12s
静态顺应性计算
Compliance =