美国签证申请表
姓名曾用名性别□男□女婚姻状况
拼音出生地省市出生日期年月日
身份证号护照号码
签发日年月日有效期年月日
签发地省市邮箱谁提供费用
家庭地址
学校名称
学校地址
家庭电话家庭传真移动电话
是否有亲属在美国？
（请详细说明）
有人曾为您及您本人提出移民美国（加拿大）的申请吗？□否，□是：
是否申请过赴美（加拿大）旅游或探亲：□否，□是：
何时？；何地？；哪种签证? ；是否获得签证？□是，□否
是否到过美国（加拿大）？□否，□是：何时？，逗留了多久？。

年份国家签证类型停留时间
过去十年曾进
入的所有国家
声明：团员获得的美国签证是团体签证，根据法律规定，团员必须遵守“团进团出”原则，不得离团，并按时返回中国。

在外期间护照交领队老师保管，回国后将护照交领队老师带回核销签证。

如违反上述规定，美国有关方面将采取措施，团员不仅无法在该国合法居留，家庭成员将可能永远不得进入该国，由此所引起的一切严重后果将由自负。

申请人签名：年月日
申请人父亲签名：年月日
申请人母亲签名：年月日
家庭成员表申请人姓名
关系姓名婚姻状况出生日期
及地点
现住地址现在职业
是否申请过美
（加拿大）签
证，及签证结
果
父亲
母亲
配偶
兄弟
姐妹
子女
备注：1、姓名必须用标准汉语拼音和汉字填写，包括有血缘关系，半血缘关系或领养关系在内的所有亲属，不论其现在身在何处均应填写，如其中有人已经去世，则应在“现住地址”栏内注明，出生日期和出生地点照常填写。

2、申请人兄弟姐妹（包括已婚的、未婚的、在国内、国外的均须填写）
补充信息表
起止时间学校名称地址、电话及传真课程类别
我谨声明，以上申请表、家庭成员表、补充信息表所填各项内容均真实、详尽。

我明白：所列内容如被发现不实或不详，我将承担由此造成的一些后果。

申请人签名：年月日
申请人父亲签名：年月日
申请人母亲签名：年月日。