胫 前 黏 液 水 肿
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
（四）淡漠型甲亢
1.多见于老年患者 2.起病隐袭 3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟钝,明显消瘦,
有时仅表现为腹泻,厌食,或房颤,心绞痛,心肌梗塞
（五）妊娠期甲亢
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
治疗要点
控制甲亢症群的基本方法为： ①抗甲状腺药物 ②放射性同位素碘 ③手术
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
双 手 震 颤
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
3.心血管系统 窦性心动过速、心尖部第一心音亢进、脉压 增大等周围血管征。
4.消化系统 排便次数增加、肝大、肝功异常、黄疸
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
2.浸润性突眼
又称恶性突眼，病情较严 重。 主要表现为眼内异物感、
胀痛、畏光、流泪、复 视、视力下降、全眼炎、 甚至失明。
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
特殊临床表现 （一）甲状腺危象
与大量T3T4释放入血有关。 1.主要诱因：应激、严重躯体疾病、口服过量TH,感染、
严重精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。 2.临床表现：高热（39度），心率增快（140～240次/
目录
概述 病因和发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 病例分析 小结
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
概述
甲状腺功能亢进症: 简称甲亢，指由甲状腺 腺体产生TH过多而引起的临床综合征。
特征：包括甲状腺毒症、甲状腺肿大和眼征。
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
临床医学概要
第十章 内分泌与代谢性疾病
第一节 甲状腺功能亢进症
河南医学高等专科学校 董吉
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
学习目标
掌握
• 甲状腺功能亢进症的临床表现及实 验室检查
熟悉 • 甲状腺危象的表现和处理原则
了解 • 甲状腺功能亢进症的治疗要点
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
发 病 机 制
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
临床表现
（一）甲状腺毒症 1.高代谢综合征
疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻。糖 耐量减低，胆固醇代谢加速、血中水平下降，负氮平 衡、尿肌酸排出增多。
2.神经系统
患者易激动、精神过敏、舌和双手平举向前伸出时有 细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦 躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症
①眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视 ②眼球内侧聚合不能或欠佳 ③眼向下看时，上眼额皮不能皱起。
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
Graefe征
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
突眼征
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
4.甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定
本病患者阳性率约80%～100%，经治疗病情缓解后TSAb的 活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复 发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。
5.甲状腺摄I131率
如摄碘率增高，峰值前移符合本病。
分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。
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（二）甲状腺毒症性心脏病
1.心动过速和心脏排血量增加导致的心力衰竭 2.随甲亢控制，心功能得到回复
（三）胫前粘液性水肿
多发生在胫骨前下1/3部位
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
5.肌肉骨骼系统 甲亢性肌病： 周期性低钾麻痹——男性多见，有诱因（劳累、 紧张、甜食等），突发四肢软瘫，血钾可低可不 低，补钾有效。
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
6.造血系统
血容量增大，血小板寿命缩短、紫癜或贫血，白细胞总 数偏低、淋巴细胞增多。
7.生殖系统
女性有月经减少、闭经，男性泌乳素、雌激素增高、阳 萎。
病因和发病机制
以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素 作用下，诱发体内的免疫功能紊乱
免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功能缺 陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应， 产生自身抗体
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
发 病 机 制
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
诊断要点
①甲状腺毒症； ②甲状腺肿大； ③血清甲状腺素水平增高与TSH减低； ④眼球突出和其他浸润性眼征； ⑤胫前粘液性水肿； ⑥TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。 ①②③为诊断必备条件，④⑤⑥为诊断辅助条件
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概述
Graves病：毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分 泌增多的自身免疫性疾病，临床表现包括：高代 谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺 肢端病。
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
甲状腺肿大
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
突 眼
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实验室及其他检查
1.TSH的测定
反应甲状腺功能最敏感的指标
2.血总甲状腺素测定
总T4总T3——甲亢筛查指标，它们都受甲状腺激素结 合球蛋白（TBG）的影响 增高应争取作进一步检查。
3.游离T4（FT4）和游离T3（FT3）
FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，更正确地反 映甲状腺的功能状态。
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
（二）甲状腺肿
甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤——特殊 体征，在诊断上有重要意义。
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
甲状腺肿大
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第十章 内分泌与代谢性疾病 第一节 甲状腺功能亢进症
（三）眼征
1.非浸润性突眼
又称良性突眼，占大多数。一般属对 称性。