仍不可切除 者
参见 晚 期或 转移性疾病 的 化疗 COL-C
辅助治疗 （建议 6 个月）
随访
对晚期疾病有效的化 化方案（参见晚期或 转移性疾病的化疗 （COL-C）（2B类） 或 肝动脉灌注治疗±全 身FU/LV化疗（2B类） 或持续静脉滴注FU－ 仅适用肝脏转移者 或 如果有进行过新辅助 化疗可以考虑观察或 短疗程化疗
结肠镜检查 胸部/腹部/盆腔CT 全血细胞计数，血小板，生 化检查 针吸活检（若有指征） PET检查（仅在有望治愈的 M1手术） 可考虑增强MR作术前评估 （有望切除的肝转移灶）
结果
并发肝脏或 肺脏转移
可切除 不可切除
参见治疗与辅助 治疗 COL-6
参见治疗与辅助 治疗 COL-7
腹部/腹膜转移
参见治疗与辅助 治疗 COL-8
随访
病史和体检前 年每3-6个 月一次，然后 每6个月一次，共5年。 对于T2以上者，CEA前2年每3-6个月一次 后每6月一次，共5年。 高危复发者，可以考虑行胸部/腹部/盆 腔CT每年一次。 结肠镜检查在1年内复查：
如果异常者，1年内复查 如果无息肉者，3年内复查，然 后每5年复查 如果由于梗阻，手术前未行结肠 镜检查者，3-6个月之内检查 PET检查不常规推荐
辅助治疗
无
考虑卡培他滨或 FU/LV 或FU/LV/OX (均为2B类) 或临床试验 或观察
T3,N0,M0有复发高 危因素者（病理3/4 级，淋巴管/ 血管 受侵，肠梗阻淋巴 结送检<12个）；或 T4,N0,M0；或T3伴 局部穿孔或接近， 不确定，确定的阳 性边缘
FU/LV/OX或卡培他滨或 FU/LV 或临床试验 或观察
阴 性结 果
阳 性结 果
可考虑PET扫描 3个月内重新评价胸 部/腹 部/盆腔 CT
参 见已证实的非同时性转 移性疾病的治疗 COL-10
阴性结果 阳性结果
参 见已证实的非 同时性转移性疾 病的治疗 COL-10
由CT，MRI和/或活检证 实的非同时性转移性疾 病
参 见已证实的 非同时性转移 性疾病的治疗
COL-7
结果
并发腹 部/腹 膜转移
无梗阻
梗阻或即将 梗阻
初步治疗
参见 晚期或转移 性 疾 病 的 化疗 COL-C
结肠切除 或 结肠造口术 或 即将梗阻的短路术 或 支架
参见晚 期或 转移性疾病 的 化疗 COL-C
COL-8
NCCN 肿瘤临床指引
复发
检查
持续 CEA 升高
体格检查 结肠镜检查 胸部/腹部/盆 腔CT
T4 肿瘤直接侵犯其他器官或结构,和/或穿透脏层腹膜
区域淋巴结(N) NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域性淋巴结转移 N1 1-3个区域淋巴结转移 N2 4个以上区域淋巴结转移
远处转移(M) MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
分期
T
N
M
0
Tis
N0
M0
Ⅰ
T1
N0
M0
T2
N0
肺脏 完全切除需要从解剖位置、病变范围及肺功能维持方面综 合判断 一并切除可切除的肺外转移病灶 原发病灶必须是被治愈性切除（R0） 可以考虑有选择的进行再次切除
美国国家癌症综合网络中心（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）
结肠癌
V.1.2007 福建省肿瘤医院消化内科林榕波节译
原发肿瘤（T）
分期（AJCC）
TX 原发性肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤的依据 Tis 原位癌：上皮内或浸润固有层
T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤穿透肌层到达浆膜下层，或侵入无覆盖的结肠周围或直肠周围组织。
COL-10
COL-9
检查 可切除者
由CT，MRI和/ 或活检证实的 非同时性转移 性疾病
PET 扫描
不可切除者
既往没有化疗过 既往化疗>12个月
既往12个月内化疗过
新辅助化疗COL-C
切除 或 切除＋肝动脉灌注化疗 （2B类）－仅使用肝 脏转移者
既往12个月内使用 FOLFOX化疗过
FOLFIRI±bev
病理检查 结肠 镜 检查 标记癌变的息 肉位置（在 肠镜同时或 两周之内）
单个标本，完全切除， 病理特征良好，切缘干 净
碎片标本或边缘无法评 估或病理特征不良
外科手术 观察
结肠切除术并 区域淋巴结切 除
观察
结肠切除术并 区域淋巴结切 除
参见病理分 期、，辅助治 疗和随访 （COL-3）
COL-1
临床表现
COL-B
外科手术原则 （2）
肝脏 从肝脏解剖、病变范围及肝功能维持方面综合判断完全切除病灶的可行性 无不能切除的肝外病灶 不能切除的病人给予新辅助治疗后，重新评价能否切除 肝脏切除是可切除肝转移的结肠癌病人的一种治疗手段 对于不能单纯切除的病人，可考虑联合应用消融术与切除 术 肝脏转移的孤立病灶较多发病灶预后好 动脉内栓塞不应常规使用（除临床试验外） 原发病灶必须是被治愈性切除（R0） 可以考虑有选择的进行再次切除
NCCN 肿瘤临床指引
临床表现
有蒂息肉 (腺 瘤 [管 状，管状绒 毛状或绒毛 状 ]) 伴 浸 润癌
检查
病理检查 结肠镜检查 标记癌变的息 肉位置（在 肠镜同时或 两周之内）
结果
单个标本，完全 切除，病理特征 良好，切缘干净
碎片标本或边缘 无法评估或病理 特征不良
广基息 肉 (腺 瘤 [管 状 ， 管 状 绒毛状或绒毛 状 ]) 伴 浸 润 癌
M0
ⅡA
T3
N0
M0
ⅡB
T4
N0
M0
ⅢA
T1-T2
N1
M0
ⅢB
T3-T4
N1
M0
ⅢC
任何 T
N2
M0
Ⅳ
任何 T
任何 N
M1
组织学分级
GX
分级无法评估
G1
分化良好
G2
中度分化
G3
低分化
G4
未分化
Dukes A A B B C C C -
MAC A B1 B2 B3 C1 C2/C3
C1/C2/C3 D
参见 复发 COL-9
COL-6
NCCN 肿瘤临床指引
并发不 可切除 的肝脏 或肺部 转移
治疗
全身化疗（FOLFIRI 或FOLFOX或CapeOX +bev）孤立病灶
转为可以切 除者
同时或分期 切除结肠和 转移灶
如果面临梗阻的危 险或明显的出血， 考虑仅行结肠切除
仅有肝脏转移可以 考虑结肠切除和消 融治疗
检查
可手术 结肠癌
病理检查
结肠镜检查
全血细胞计
数，血小板，生化
检查，CEA 胸部/腹部/盆腔CT PET检查不常规推 荐
可疑或证实来自大 肠的转移腺癌
结果
可切除， 无梗阻
可切除， 已梗阻 （为准备 的）
局部不 能切除 或不能 耐受手 术
外科手术
结肠切除术并区 域淋巴结切除
1 期结肠切除术 并区域淋巴结切 除 或切除并改道
对晚期疾病有效的化疗 方案（参见晚期或转移 性疾病的化疗 COL-C （2B类） 或 身肝动脉灌注治疗±全身 FU/LV化疗（2B类）或持 续静脉滴注FU－仅适用 肝脏转移者 或 如果有进行过新辅助化 疗可以考虑观察或短疗 程化疗
随访
如果为Ⅳ期，NED： CEA前2年每3个月一次， 然后每6个月一次，共5 年 胸部/腹部/盆腔CT前2 年每3-6个月一次，以后 每6-12个月一次，共5 年 结肠镜检查在1年内复查 如果异常者，1年内复查 如果无息肉者，3年内复 查，然后每5年复查 如果由于梗阻，手术前未 行结肠镜检查者，3-6个 月之内检查
如果异常者，1年内复查 如果无息肉者，3年内复查，然 后每5年复查 如果由于梗，手术前未行结肠 镜检查者，3-6个月之内检查 PET检查不常规推荐
参见复 发与检 查 COL-9
COL-4
NCCN 肿瘤临床指引
临床表现
检查
并发可疑或 已证 实来自 大 肠 的转移腺 癌（任何T, 任 何 N，,M1）
前哨淋巴结和用IHC检测微转移 用严格的组织学和/或IHC检测前哨淋巴结以发现转移癌是允许的。已有资料报道用大量的H & E切片和/或IHC 来检测细胞角蛋白阳性细胞。虽然研究资料被看到了希望，但是在检测细胞的何种物质与转移相关方面的意见 是不统一的。NCCN专家组定义转移癌是微转移（肿瘤在0.2 mm to 2 mm之间）或肉眼可见的转移。仅被IHC 发现的单个细胞的意义是有争论的。一些研究认为是微转移灶，然而大多数认为是ITC，而不是微转移。一些 研究发现在II (N0)期结肠癌(用H & E定义)，IHC检测的细胞角蛋白阳性与预后差有关，但其他研究却没有发 现。在这些研究中ITC被认为是微转移。 目前，使用前哨淋巴结和仅用IHC检测的癌细胞的方法还在研究中，在临床使用中应谨慎。
既往使用FOLFOX方案辅 助化疗>12个月 既往使用FU/LV或卡培 他滨化疗 既往未化疗过
有效化疗方案 COL-C
转变为 可切除
不能切 除
有效化疗 方案 COL-C
COL-10
病理检查原则（1）
内镜切除的恶性息肉 恶性息肉被定义为癌细胞穿透粘膜肌层到达粘膜下层(pT1)。pTIS不认为是“恶性息肉”。 病理特征良好：1/2级，无血管/淋巴管侵犯和切缘阴性。 在认定切缘阳性的定义是不一致的。阳性切缘被定义为：1) 肿瘤距切缘 < 1 mm， 2) 肿瘤距切缘 < 2 mm， 3) 肿瘤细胞穿透切缘。 病理特征不良：3/4级，或血管/淋巴管侵犯，或切缘阳性