71第19卷 第9期 2017 年 9 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 19 No. 9 Sep .，2017钱乙，字仲阳。

山东东平人，生于北宋仁宗至徽宗年间（约公元1032—1117年），是我国历史上著名的儿科医家。

其毕生经验由门生阎孝忠（一作季忠）整理编集而成，名《小儿药证直诀》，是我国现存的第一部儿科专著。

全书分为三卷，卷上为脉证治法，论及小儿的生理、病理，五脏辨病论治，共载小儿诊候及方论81篇；卷中详细记载钱乙小儿病医案23则；卷下诸方，介绍了钱乙经验方剂122首。

钱乙重视脏腑辨证，尤其强调调治脾胃在小儿病证中的重要性，其重视脾胃的学术思想在《小儿药证直诀》一书中有着充分体现。

1重视脏腑辨证钱乙重视脏腑辨证，在《颅囟经》“纯阳”理论上，提出小儿的生理特点。

他的弟子在序言中概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”[1]。

《小儿药证直诀·卷上脉证治法》在论述小儿病证之先，首列“五脏所主”“五脏病”，提纲挈领的概括出小儿常见病证的脏腑归属及辨证要点[1]。

其中“五脏所主”从《小儿药证直决》谈钱乙重视脾胃学术思想张会永1，杨关林2（1.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）摘 要：钱乙重视脏腑辨证，尤其强调调治脾胃在小儿病证中的重要性，其重视脾胃的学术思想在《小儿药证直诀》一书中有着充分体现。

钱乙总结小儿脾病病机为“脾主困”，他重视五行生克制化在脏腑辨证的应用，例如在小儿咳嗽病治疗时，通过培土生金、调治脾胃而获效。

钱乙重视小儿病因，在诊法上除脉诊外，又扩充了“目内证”“面上证”等诊法。

《小儿药证直诀》上篇所述小儿脾胃病诸多病证，均体现出脾主困的病机；中篇所载医案23则，近半数与调补脾胃相关；下篇所载方剂中调补脾胃的有48首，补益方剂如益黄散、异功散、白术散等，攻邪方剂如泻黄散、白饼子等。

在攻邪方剂中，又有峻下、缓下、微下等区分，攻邪常以蜂蜜、米面糊丸，并用米饮等调服以顾护胃气。

在小儿斑疹类疾病中，钱乙更提出饮食慎口等调护原则。

关键词：阎孝忠；脾主运化；脏象；疮疹；脾主湿；从脾论治中图分类号：R223.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2017) 09- 0071- 03收稿日期：2017-02-11基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）资助项目（2013CB531700）作者简介：张会永（1983-），男，河北保定人，副主任中医师、副教授，硕士，研究方向：中医临床疗效评价方法学研究，中医药防治动脉粥样 硬化的基础研究，名老中医学术思想。

通讯作者：杨关林（1962-），男（锡伯族），黑龙江肇东人，主任医师、教授，博士研究生导师，硕士，研究方向：中西医结合防治心脑血管疾 病，中医脏象理论研究。

Research of QIAN Yi's Academic Thought about Spleen-stomach inthe Book of Key to Therapeutics of Children's DiseasesZHANG Huiyong 1，YANG Guanlin 2（1.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China；2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：QIAN Yi paied attention to Zang Fu differentiation，he emphasized the importance of regulating spleen and stomach in children's disease. QIAN Yi's academic thought about spleen-stomach had written in the book of Key to Therapeutics of children's Diseases . QIAN Yi summarized the pathogenesis of children's spleen disease as“spleen trapped”. He emphasized the application of“five elements”in the differentiation of Zangfu organs. For example，when treating cough，he treated spleen instead of treating flung，because spleen is the mother of flung. QIAN Yi invented the“internal evidence”“the facial evidence”as new diagnostic methods. The pathogenesis of spleen trapped was reflected in all the spleen disease in the book of Key to Therapeutics of Children's Diseases . Half of the 23 cases in the book were related with treatment of regulating the spleen. There were 48 prescriptions which were regulating the spleen，such as Yihuang Powder，Yigong Powder，Baizhu Powder，Xiehuang Powder. In children with typhus diseases，QIAN Yi proposed diet careful nursing principles.Keywords：YAN Xiaozhong；spleen governs movement and transformation；Zang-xiang；sore；spleen governs dampness；treatment from spleen DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.09.019 辽宁中医药大学学报 19卷所述之“心主惊”“肝主风”“脾主困”“肺主喘”“肾主虚”，更成为后世治疗小儿疾病的纲领，沿用至今。

其后的“五脏病”，所述内容与“五脏所主”雷同，虽有医家认为是阎孝忠整理之衍文[2]，但亦足以印证钱乙对脏腑病证之重视。

现代医家应用钱乙的“五脏所主”辨证纲领治疗小儿咳嗽，效如桴鼓[3]。

这种五脏分虚实的辨证方法，不仅为儿科专用，亦为内科医家效仿，成为脏腑辨证的源头。

2 概况“脾主困”涉及脾的病证，钱乙概括为：“脾主困。

实则困睡，身热饮水；虚则吐泻生风。

”“脾病，困睡泄泻，不思饮食。

”[1]众所周知，脾脏的主要生理功能可以概括为“脾主运化”，具体表现为脾胃的燥湿、升降、运化功能的协调，倘若有一个环节失调，即可导致疾病，从而出现脾不健运的病理现象。

这种病理变化钱乙概括为“脾主困”，并简要概括了脾实与脾虚的病机特点，这与《素问·脏气法时论篇》关于“脾病者，身重善肌肉痿，足不收，行善瘈，脚下痛；虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”[4]的概括相符，可以说钱乙提出的“脾主困”，是对《内经》理论的提炼，并直接影响了其后的金元医家，为脾胃学派的诞生奠定了基础。

钱乙的“脾主困”病机也逐渐演变成了后世的“脾主湿”。

3 重视脏腑生克钱乙是脏腑辨证的代表医家，其所论病证，先区别病位脏腑，辨明本病或兼病，再分轻重缓急、标本虚实而治之。

这其中，他将五行理论与脏腑辨证结合，借助五行生克而立法处方。

如治疗东都张氏孙嗽喘一案，他医因为用寒凉药不效，钱乙解释说：“凉药久则寒不能食。

小儿虚不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。

”[1]凉药伤脾，脾为肺母，母病及子，故病久不愈。

治疗之法，虚则补其母，培土以生金，当先补脾，而后泻肺。

此案小儿服补脾药之后，再以泻白散泻肺治疗而愈。

正如钱乙所说：“先实其脾，然后泻其肺。

”[1]钱乙虽以脏腑分证，但在临证中却从未割舍五脏间的相互联系，始终从整体角度探讨疾病病情，诸如此类医案，在《小儿药证直诀》中多处体现，并可参见该书“五脏相胜轻重”一篇[2]。

4 重视病因及诊法《小儿药证直诀》开篇第一论即是“小儿脉法”，原文短小精悍：“脉乱，不治。

气不和，弦急。

伤食，沉缓。

虚惊，促急。

风浮。

冷，沉细。

”[1]其中也道出了小儿常见病因：气不和、伤食、虚惊、风冷等。

这是对饮食、情志、外感病因的高度概括。

因小儿为哑科，钱乙在诊法上除脉诊外，又扩充了“目内证”“面上证”等诊法[1]。

对于相同的面上证，又提出不同的鉴别方法。

例如：“面白无精光，口中气冷，不思食，吐水”是“胃气不和”；“面白色弱，腹痛不思食”是“胃冷虚”；“面白，心腹痛，口中沫及清水出，发痛有时”是“虫痛”[1]。

这里，同是一个“面白”，却能区分出不同的脾胃病证，这些病证的鉴别除望诊外，其实结合了很多问诊信息。

钱乙在诊治小儿时，非常重视问诊，尤其重视询问小儿的饮食、二便情况，必要时亲眼查验二便。

如在“疮疹候”中，钱乙曾提到“米谷及泻乳不化者，是脾虚不能制肾”[1]，这里的“米谷及泻乳不化”是粪便中夹杂未消化的乳食，再如“辛氏女子五岁病虫痛”一案，患儿服药泻下后，“钱与泻盆中看，如药汁，以杖搅之，见有丸药。

”[1]从中可见钱乙查验小儿粪便的情况。

在钱乙“记尝所治病二十三证”中，可以更详细的看出钱乙在诊病过程中，详细询问患儿饮食（乳食）、二便的变化情况，并以此指导处方治疗。

5 所述脾胃病证在《小儿药证直诀》一书中，上篇多处脉证论及脾胃。

与脾胃直接相关的病证有：初生吐泻诸疾（笔者概括，非钱乙原文），夏秋吐泻、吐乳、诸疳、胃气不和、胃冷虚、积痛、虫痛、虫与痫相似、食不消、腹中有癖、虚实腹胀、弄舌、胃怯汗、胃啼、急欲乳不能食，又有伤食后发搐、慢惊、五痫、疮疹、伤风腹胀、伤风吐泻诸疾（笔者概括，非钱乙原文）、黄相似、咳嗽、虚羸、气不和、肿病等亦与脾脏相关，超过《小儿药证直诀》上篇脉证大半篇幅。