病例报告
陕西中医学院第一附属医院
病例1：患者，女，52岁，以“头痛、头昏1月余 “入院。
陕西中医学院附属医院
陕西中医学院属医院
陕西中医学院附属医院
CT表现：右侧桥小脑角区类圆形混杂密度影，ＣＴ 值约２８－３５ＨＵ，边界尚清，右侧乳突气房低 密度气体影消失，内听道增宽呈漏斗状扩大。
陕西中医学院附属医院
陕西中医学院附属医院
临床症状
1、耳鸣 耳鸣常常是持续的、高调的、单侧的，通常耳鸣 与听力丧失共同 2、前庭功能失调 以眩晕和平衡功能失调为表现 3、听力减退或丧失 患侧渐进性的、高频感音神经性听力 丧失 4、面神经功能障碍 由于神经功能亢进引起的面部肌肉的 抽搐和神经功能减退引起的肌肉麻痹 5、三叉神经功能异常 角膜反射消失 ，主诉是面颊部、 颧骨隆突处的感觉麻木或麻刺感 6、其它 颅内高压、脑积水、脑干和小脑受压的症状。
陕西中医学院附属医院
•MRI:桥小脑区以内听道为中心的类圆形，与硬脑膜
呈锐角相交，为圆形或分叶状，多呈不均匀长T1、 长T2信号，常有囊变。囊变区在T1WI上为明显的低 信号，在T2WI则为高信号，有时与肿瘤实质部分难 以区分，少数伴有出血，形成液平。
陕西中医学院附属医院
鉴别诊断
1.脑膜瘤：①发生于桥小脑角区脑膜瘤位置偏前 ，可跨颅窝生长，病灶常以宽基底与岩骨相连， 脑膜瘤不引起内听道口改变，而听神经瘤以内听 道口为中心生长，肿瘤的中心与内听道相对应， 并常见内听道口扩大；②脑膜瘤内可有钙化，局 部颅骨硬化增生，而听神经瘤通常不钙化，没有 局部骨质改变 ；③大的神经瘤常见囊变，并且 较明显，增强扫描时呈不规则或环形强化，而脑 膜瘤明显囊变少见，增强扫描常呈均值显著强化 伴硬膜尾征。
听神经（第8对颅神经，又称前庭神经 ）由桥延沟 至内耳门长约1cm，称近侧段；在内耳道内长约 1cm，称远侧段。听神经瘤约3/4发生在远侧段 ,1/4发生在近侧段。
陕西中医学院附属医院
病理
听神经瘤多起源于听神经前庭支的神经鞘，绝大多 数为听神经鞘瘤，起源于耳蜗神经少见。为良性脑 外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜；血运 可或不丰富；早期常位于内耳道内，以后长入桥小 脑角池内。肿瘤长大可退变或脂肪性变，亦可形成 囊变，偶有肿瘤出血。肿瘤周围可并有蛛网膜粘连 或囊肿。可有内耳道扩大。亦可压迫脑干和小脑， 使其移位，产生梗阻性脑积水。多为单侧，偶可累 及两侧，可与神经纤维病或脑膜瘤并发。
陕西中医学院附属医院
4.面神经瘤：发生在脑池段及内听道段的面 神经瘤表现为小脑角区肿瘤，内听道可扩大 ，其临床症状及影像学表现与内听道和桥小 脑角的听神经瘤相似，区别要点为面神经瘤 可沿面神经扩展到膝状神经节窝及面神经水 平段等处。面神经的发生率远远低于听神经 瘤。
陕西中医学院附属医院
5.室管膜瘤：与大听神经瘤囊变的影像学表现类 似，如果桥小脑角区肿瘤不以内听道或听神经为 中心生长且有明显多发囊变时应考虑室管膜瘤的 可能性。
陕西中医学院附属医院
6.脉络丛乳头状瘤：较少见，通常没有明显囊 变，其密度不均匀，增强扫描呈不均质显著强 化。
陕西中医学院附属医院
Thank you
病例2：女性患者,65岁,因“头晕半月余”入院.
陕西中医学院附属医院
陕西中医学院附属医院
陕西中医学院附属医院
CT表现：左桥小脑角区类圆形高密度影，周围无水肿, 左颞骨岩部骨质毛糙。
陕西中医学院附属医院
病例1：听神经瘤 病例2：脑膜瘤
陕西中医学院附属医院
讨论
听神经瘤（Acoustic neuroma ），是脑肿瘤中最 常见者，占原发颅内肿瘤的8％-10％；是成人常 见颅后窝的肿瘤，约占40％，并占桥小脑角区肿 瘤的80％左右。男女发病比例为1.14：1。好发与 中年人，10岁以下很少见（0.12％）
陕西中医学院附属医院
影像学表现
ＣＴ：平扫时肿瘤居岩骨后缘，以内听道为中心。 肿瘤多数与岩骨相交成锐角，少数为钝角。肿瘤多 数为类圆形，少数为半月形。等密度占50％-80 ％，其余为低密度、高密度和混杂密度。肿瘤周围 水肿轻，出现率不足50％。桥小脑角池闭塞，而 相邻脑池扩大（由于脑外肿瘤推移脑干及小脑的缘 故）。肿瘤增大可压迫脑干及小脑，使其变形移位 ；压迫第四脑室，使其变形闭塞，形成梗阻性脑积 水。 骨窗示内听道漏斗状、喇叭状扩大。
陕西中医学院附属医院
２、三叉神经瘤：常发生于内耳道前方岩骨尖处 ，肿瘤常跨中颅后窝生长，可有邻近岩骨尖骨质 破坏而无内听道扩大等改变，增强扫描实性部分 明显强化，囊变部分不强化。
陕西中医学院附属医院
3.桥小脑区表皮 样囊肿：形态不 规则，沿周围脑 池生长，增强扫 描时表皮样囊肿 不强化，而明显 囊变的听神经瘤 ，其实质部分强 化。