➢ 术后病人或危重病人尽早进行肠内营养，可以缓 解便秘
➢ 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证 肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘
机械性并发症：喂养管堵塞
原因
➢ 管径较细
➢ 置管时间长 ➢ 营养液粘稠 ➢ 管饲后未及时冲洗 ➢ 经管给药未碾碎
堵管的处理
温开水压力冲洗 5%碳酸氢钠反复冲洗 尿激酶溶液冲洗 重新置管
皮肤护理
腹泻处理推荐意见
➢ 遵循浓度由低到高，容量从少到多，速度由慢到 快
➢ 在配置使用肠内营养过程中，注意无菌操作，现 配现用
➢ 推荐使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发 生
➢ 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方 ➢ 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂
胃肠方面的并发症－便秘
原因?
便秘的原因
➢ 低白蛋白血症 (< 30g/l) 血浆蛋白减少→血浆胶体渗透压降低 →小肠粘膜 的水肿 →腹泻
➢ 糖尿病 ➢ 甲状腺疾病 ➢ 炎性肠道疾病
腹泻处理推荐意见
✓ 肠内营养过程中使用持续加温器，保证营养液恒 定温度
✓ 尽量避免食物中含短链碳水化合物 ✓ 肠内营养时，采用专用营养泵持续滴入的方式 ✓ 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物 ✓ 腹泻发生时，尽早查明原因，尽早治疗，并加强
肠内营养的护理
➢每24h更换输液管和输液袋。 ➢每次间歇输注后或投给研碎药物后，应以20ml左右温 水冲洗，保持喂养管通畅。 ➢监测生化指标
肠外营养
肠外营养的概念：指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病
人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时称为全胃肠外营养。
肠内营养的输注方式
重 力 滴 注
肠内营养的输注方式
持 续 经 泵 输 注
腹泻的原因：与营养液相关的因素
➢ 营养液输注的速度和量 ➢ 营养液输注的温度 ➢ 营养液的渗透压 ➢ 营养液变质或污染 ➢ 营养液的成分
肠内营养并发症
胃肠道并发症
精 神 心 理A 并 发
B
并发症
代 谢 C并 发 症
症
E
机械并发症
禁忌症：ａ肠梗阻ｂ消化道活动性出血ｃ腹腔或肠道感染ｄ严重
腹泻或吸收不良ｅ休克
肠内营养的生理优点
❖ 营养物质经门静脉进入肝脏—符合生理 ❖ 局部营养和促进肠上皮修复的作用
▪ 促进肠蠕动 ▪ 增进门静脉系统的血流 ▪ 促进释放胃肠道激素 ▪ 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 ❖ 减少肠道炎性介质的合成
肠内营养的其他优点
➢ 营养全面 ➢ 易于消化吸收 ➢ 抗原性弱、方法简便 ➢ 价格低 ➢ 比肠外营养并发症少 ➢ 安全
肠内营养的途径
➢ 鼻胃管 ➢ 鼻空肠管 ➢ 经皮内镜下胃造口（PEG） ➢ 经皮内镜下空肠造口（PEJ） ➢ 术中胃/空肠造口 ➢ 肠瘘口置管
肠内营养的输注方式
一 次 性 输 注
肠内营养的护理
➢严格记录肠内营养剂名称、浓度、滴注速度。 ➢喂养前应先确定管端位置，胃内喂养以吸出胃内容物证 实，如胃内无内容物或管端在十二指肠或空肠，则依靠X 线片证实。 ➢鼻胃管或鼻肠管放置4-6周后通常应更换至另一鼻孔。
肠内营养的内喂养开始阶段，每隔3～4h检查胃残留物，其 量不应大于前1小时输注量的2倍。营养液成分恒定 后，每日检查胃残留物1次，其量应小于150ml，如 残留物过多，应降低滴速或停止输注数小时。
ｄ加强观察：若病人突然出现呛咳呼吸急促或咳出类似营养液的痰
液，应疑有胃养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽， 以排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。
代谢并发症
（1）水和电解质平衡紊乱 （2）高血糖 营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率 可达10%～30% （3）维生素缺乏 营养制剂配方中维生素K一般含量较低 或缺乏，肠内营养时间长则易维生素K缺乏，致凝血酶原 时间延长。生物素缺乏可引起皮炎、肌痛、厌食等。 （4）必需脂肪酸缺乏 长期应用含脂肪少的营养液易发 生必需脂肪酸缺乏
堵管的 预防
在每次喂养前 后均要用3050毫升的温水 或盐水冲洗管 道
持续滴注 时每4小时 冲管一次
感染方面的并发症－误吸
原 因？
.
误吸的原因
➢ 胃肠排空延迟导致胃潴留 ➢ 贲门括约肌功能减弱致贲门闭锁不全导致返流 ➢ 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压 ➢ 返流液未及时吸出可致误吸
误吸的预防及处理
长期卧床，肠蠕动减慢 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹
便秘的预防
➢ 勤翻身拍背 ➢ 活动四肢 ➢ 腹部按摩 ➢ 无效时口服缓泻药 ➢ 无效时开塞露纳肛 ➢ 加强监测水、电解质、酸碱平衡
便秘处理推荐意见
➢ 推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可 以增加排便次数、排便量，从而达到改善便秘的 效果
ａ妥善固定喂养管 避免鼻胃管移位至食管而导致误吸 ｂ取合适的体位：伴有意识障碍胃排空迟缓经鼻胃管或胃造瘘管
输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠 管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。
ｃ及时估计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每间
隔４小时）抽吸并估计胃内残留量，若残留量每次大于１００－ １５０ｍｌ，应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药）物，以防 胃潴留引起反流而致误吸。
肠内营养及肠外营养的实施与护理
营养支持的选择
Reference: 2002 ASPEN
肠内营养的概念：指经胃肠道包括经口或喂养管提供维持人体
代谢所需营养素的一种方法。
适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有
指征接受肠内营养支持。包括ａ吞咽和咀嚼困难ｂ意识障碍或昏 迷致无进食能力ｃ消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症， 炎症性肠病和胰腺炎等ｄ高分解代谢状态如严重感染手术创伤及 大面积灼伤病人ｅ慢性消耗性疾病如结核肿瘤等。
D 感染并发症
胃肠方面的并发症－腹泻
❖ 肠内营养常见并发症 ❖ 发生率高达62% ❖ 严重腹泻能导致严重的水电紊乱
腹泻的原因：与药物治疗相关的因素
➢ 抗生素 ：菌群失调 ➢ 胃动力药 ：胃肠蠕动过快，水分吸收障碍 ➢ 硫糖铝 ：含有山梨醇, 可导致渗透性腹泻 ➢ 钾制剂：10%氯化钾，枸橼酸钾
腹泻的原因：与病人相关的因素