本社区，***村，姓名**，身份证********，与*年*月*日*时，什么原因，在什么地方死亡。

特此证明南湖社区2012年 10 月9日篇二：开具死亡证明的规定[法规制度] 关于开具《死亡医学证明书》的规定一、死亡医学证明书的用途死亡医学证明书是由医务人员对死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件，其用途主要包括：1、是居民死亡的法定记录文件，属于法律凭证2、居民死亡医学证明，记载死者的各项基本情况及死亡原因，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。

3、是死亡原因的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制定卫生工作方针，采取防病措施，提供科学依据。

4、用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证，成为其必备的文件。

二、填写要求：《死亡医学证明书》的填写必须使用钢笔或圆珠笔填写，务必项目齐全、内容准确、字迹清楚，不得勾划涂改，并加盖单位公章后方可生效。

三、填写程序依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等规定，医院在签发《死亡医学证明书》时，只负责本单位诊治过程中死亡居民的《死亡医学证明书》签发工作，必须严格履行下列程序：1、依据《全国医院工作条例和医院工作制度》，患者死亡后及时向患者家属下发死亡（解剖）告知书（家属签字）；2、由经治医生（执业医师）填写《死亡病例报告卡》；3、将《死亡病例报告卡》送医院行政大厅，由《死亡医学证明书》管理人员核对患者家属、死亡患者身份证及户口本后填写《死亡医学证明书》并盖单位公章。

四、患方在患者死亡后3日内办理《死亡医学证明书》。

患者家属应妥善保管死亡证明，自留复印件，丢失不补。

篇三：如何正确填写死亡证明书中的死亡原因如何正確填寫死亡證明書中的「死亡原因」正確填寫死因診斷的重要性：? 死亡證明書是家屬安置處理死者財產與相關事物的法律依據； ? 死亡證明書是國家及地方衛生政策計畫擬定與評估的重要參考訊息； ? 死亡證明書是醫學探討疾病與健康影響因素的常用研究素材。

死因診斷格式：? 第一部份包括甲、乙、丙三行，分別代表與死亡有關的直接死因（甲行）、中介死因（乙行）與原死因（丙行）。

時間與病理學上的因果關係是：丙疾病→乙疾病→甲疾病→死亡。

? 第二部分為對死亡有重要影響的疾病或狀況，但是在因果關係上並不會導致第一部份的原死因。

填寫死因診斷流程：? 首先主治大夫應該盡其所能地收集與這次死亡相關的重要臨床訊息； ? 再依時間與病理學上的因果關係列出相關的「死亡原因」與「死亡機轉」； ? 主治大夫以其專業及親自照顧死者的經驗，在眾多的因果鏈中決定出最主要的死因因果鏈；? 最後再將最主要主要因果鏈的「死亡原因」填入死亡證明書，原死因請不要填「死亡舉例一：一位70歲罹患高血壓的患者，一個月前因為腦出血中風右側偏癱住院治療。

一週前併發泌尿道感染，抗生素治療無效，感染惡化為敗血症而死亡。

疾病因果鏈：高血壓→腦出血→泌尿道感染→敗血症→死亡敗血症泌尿道感染舉例二：一位罹患糖尿病20年的患者，五年前被診斷有高血壓與缺血性心臟病，一週前因急性心肌梗塞住院，住院治療期間感染肺炎，抗生素治療無效死亡。

腦出血高血壓腎絲球硬化腎病變→高血壓↗↓疾病因果鏈：糖尿病→缺血性心臟病→急性心肌梗塞→肺炎→死亡↑↗長期抽煙→慢性支氣管炎此患者是多重死因，但是主至大夫判定心臟病是主要死因，所以寫出下列的死因診斷：肺炎急性心肌梗塞缺血性心臟病糖尿病、高血壓、填寫死因診斷注意事項：? 填寫死因診斷沒有標準答案，不同醫師對同一病人的死因診斷也可以不相同。

譬如上述第二例患者，有些醫師可能會將糖尿病或高血壓填入第一部份。

不過，照顧死者的主治大夫是判斷疾病因果關係最有利的人。

? 如果主治大夫沒有把握，可以加上「疑似」或「可能是」等字眼。

? 請填寫有確切有解剖位置與病因的「死亡原因」，譬如腦出血、心肌梗塞、肺癌、膽結石併發感染、機車撞擊頭部導致硬腦膜外出血等。

? 避免填寫無法提供有用訊息的「死亡機轉」，譬如心肺衰竭、呼吸衰竭、心跳休止、出血性休克、敗血症、心率不整、腎衰竭、肝衰竭等。

? 請務必填寫發病至死亡之「概略」時間。

? 死因統計是以「原死因」（導致死亡疾病因果鏈的〝最起始〞疾病或傷害）來編撰，所以有時候中介的死亡因果鏈不清楚也沒關係，寫出「原死因」最重要。

? 患者家屬要求在病情危急時辦理自動出院回家善終，值班醫師請務必開具病情摘要與主要診斷給家屬，方便「行政相驗」參考。

? 醫院蓋關印請不要遮蓋蔽死亡原因部分。

? 已知是惡性腫瘤，請務必填上「惡性」，不要填寫模糊的「腫瘤」、「肝腫瘤」或「腦瘤」，增加譯碼過程的困擾。

? 有填寫解剖位置的惡性腫瘤，必須確定該部位是「原發部位」而非「轉移癌」。

若不能確定是否是原發癌或轉移癌，請務必加上「原發部位不確定」字眼。

? 已知是「腦梗塞」、「腦內出血」或「蜘蛛網膜下腔出血」等明確診斷時，請不要填寫不明示又籠統的「腦中風」診斷。

? 事故傷害請盡可能填寫「外因」，譬如機車駕駛撞汽車，走路跌倒、吞食有機農藥等，有助未來防制計畫擬定參考。

? 若已知車禍類型請寫出是死者是行人、駕駛或乘客；車輛類型是腳踏車、機車、小客車、貨車等。

? 因為事故傷害在醫院接受手術或治療，最後因為內科併發症而死亡，還是必須寫上事故傷害外因。

篇四：死亡证明怎么开具死亡证明是指：死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》；对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居（村）委会或卫生站（所）出具的证明；非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司法部门出具的死亡证明；已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。

篇五：死亡证明填写1 死亡证明填写一、相关概念：1、死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。

? 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

·导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；? ·不包括临死时的表现形式。

? 只有一个死因时可以直接填写；? 超过一个死因时则需按照icd-10的要求填写；? 选择根本死因需按照icd-10的有关规则、注释进行。

2、死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。

“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。

例：疾病慢支→肺气肿→肺心病→死亡损伤中毒意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡死亡原因发病致死亡之间大概时间间隔i （a）颅内损伤 1小时（b）颅骨骨折 1小时（c）行人在道路上行走 1小时意外被卡车撞倒3、根本死因： (a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。

内涵：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。

? 根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；? 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；? 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；? 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。

例：ⅰ a.急性上消化道出血b.肝硬化失代偿c.慢性乙肝a、b、c均为死亡原因c为根本死因二、死亡医学证明书基本项目填写要求：1、基本要求：①按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。

②应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。

③死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。

④死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。

⑤发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。

凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。

2、具体要求：（1）编号：由公安和卫生部门统一编号；（2）死者姓名：指现时用的姓名? 婴儿：可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；? 老人：儿子名字或女儿名字；（3）性别：生理性别? 如果是女性，填写死亡时或之前一年是否怀孕；（4）民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。

（5）主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写职业和具体的工作。

不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。

（6）身份证号码：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。

（7）户口所在地：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数? 农村填写到行政村的村民组或自然寨。

（8）生前常住地址：按照生前居住半年地址. ? 城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数? 农村填写到行政村的村民组或自然寨。

（9）婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。

（10）文化程度：按死者的最高学历的填写。

文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。

（11）生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。

（12）出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。

（13）实足年龄：按周岁计算。

? 当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1 ? 已过生日者：死亡年份一出生年份。

? 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1 天的新生儿，填存活小时。

（14）死亡地点：按照《死亡医学证明书》上的6种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中或赴医院途中；（15）可以联系的家属姓名和电话：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。

（16）住址或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。

（17）疾病的最高诊断单位：指第ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。

（18）最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，b超、x光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；（19）住院号：未住院就诊者不填：（20）医师签名：由填写《死亡医学证明书》的医师签名。

乡镇级及以上医疗机构医生签名，村医签名到调查记录里的“调查者签名”栏里；（21）医疗单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章：（22）填报日期：指出具证明书的日期，一般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。

三、《死亡医学证明书》致死的主要疾病诊断填写要求1、第i部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。

①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②)每行只能填写一个疾病；③ (a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填写引起原因。