触诊时肌肉有坚实感，病人被动伸屈时阻 力增高。可分二种：
一是锥体系损害时的肌张力增高(痉挛性)， 常称为“折刀式”肌张力增高。
二是锥体外系疾病时，伸肌与屈肌的肌力 同等增强(强直性)，被动运动时，有如弯曲铅 管的感觉，故又称“铅管状”肌张力增强。在 此基础上若伴有震颤，有如扳齿轮样顿挫感， 故又称“齿轮状”肌张力增强。
3．截瘫：双侧下肢或四肢瘫痪，见于脊髓横贯 性损害。
4．交叉瘫：表现为病变侧脑神经周围性麻痹与 对侧肢体的中枢性瘫痪，见于一侧脑干病变。
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二、肌张力
肌张力是指肌肉在静止状态时的紧张度。 检查时，持被检者完全放松的肢体作被动
运动，注意所感受到的阻力，并两侧对比。 亦可握捏被检肌组，注意其硬度。
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1．肌张力增高
下列检查方法均是让被检者先睁眼完成动作， 然后再闭眼重复。小脑半球病变时睁眼及闭眼 均不能完成动作，称小脑性共济失调；而由于 感觉系统病变如多发性神经炎等出现的感觉性 共济失调时，睁眼动作稳准，闭跟则动作摇晃， 不稳不准。
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1．指鼻试验 以示指指尖触碰自己鼻尖， 先慢后快。
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2．对指试验 3．轮替动作 4．跟膝胫试验
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5．罗姆伯格(Romberg)试验(闭目难立征） 睁眼直立，躯干摇晃或倾斜不稳则为阳性，
称小脑性共济失调， 见于小脑蚓部病变。若 睁眼时能平稳站立，闭 眼时摇晃不稳，则为感 觉性共济失调，见于脊 髓后索及前庭器官的病变。
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感觉功能检查
感觉功能检查必须在被检者意识清醒和精神状 态正常时进行。检查时让被检者闭目，要注意 左、右两侧对比。对意识不清的病人或小儿， 要根据面部表情、肢体回缩动作及哭叫等抗痛 反应，了解感觉功能有无障碍。
神经系统检查
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
运动功能检查
运动是指骨骼肌的活动，可分为随 意运动和不随意运动两种。随意运动受 大脑皮层运动区支配，主要由锥体束完 成；不随意运动由锥体外系和小脑系支 配。
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一、随意运动与肌力
随意运动是指受意识支配的动作。 肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。 肌力减退称为瘫痪。
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五、感觉障碍的类型
1．末梢型（手套、袜子型 感觉障碍）
感觉障碍区在上肢呈手 套状，在下肢呈袜状，肢体 远端较重，两侧对称，见于 多发性神经炎。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．神经根型 是脊髓神经后根损伤所致。常在受损的
相应节段区域内出 现感觉障碍，可伴 剧烈的根性疼痛。 见于椎间盘脱出症、 颈椎病和神经根炎。
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3．脊髓型 脊髓型感觉障碍根据被损伤部位分为横
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四、不随意运动
不随意运动亦称不自主运动，是由随意肌 不自主地收缩所发生的一些无目的的异常 动作。
1．震颤 震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起
的一种肢体摆动动作。分为以下几种：
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(1)静止性震颤 为较粗大震颤，在静止时表现明显，入睡 后消
失。见于帕金森病 (2)动作(意向)性震颤
在随意运动时出现在动作终末，静止时 减轻或 消失，见于小脑疾病。 (3)扑翼样震颤
常用方法： 1．体表图形觉 2．实体辨别觉 3．两点辨别觉 4．皮肤定位觉
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四、感觉障碍的性质
1．感觉丧失：病人对刺激不能感知。 2．感觉减退：感觉敏感度下降。 3．感觉过度：当刺激离开一段时间后才出现感觉。 4．感觉过敏：指轻微的刺激引起强烈感觉。 5．感觉异常： 麻木感、痒感、针刺感、蚁走感、肿胀感、束带感 等。 6．感觉分离：
见于肝性脑病早期。 (4)其他：
小震颤又称细震颤，见于甲状腺功能亢进及神 经衰弱患者。
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2．舞蹈样运动 多见于脑风湿病。
3．手足徐动 见于新纹状体病变。
4．手足搐搦 形成助产士手，见于 低钙血症和碱中毒。
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五、共济运动
共济失调：当小脑功能、前庭神经、视神经、 深感觉或锥体外系病变时，使协调动作出现障 碍，称为共济失调。
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2．肌张力减低
触诊时肌肉松软，被动屈伸患肢时感觉到 阻力减低，见于周围神经病，脊髓前角灰 质炎及小脑病变等。
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三、肌容积
肌容积主要观察肌肉外形及容积有无萎缩或假 性肥大，必要时用软尺测量两侧肢体同一部位 的周径，进行对比。 1．肌萎缩 见于下运动神经元损害及肌病，如脊髓前 角灰质炎等。 2．假性肥大 是由于结缔组织和类脂质增生所致的肌容 积变大，肌纤维本身无增生故称假性肥大，见 于进行性肌营养不良等肌病。
检查震动觉时用振动的音叉柄端，放置于 被检者肢体的骨隆起处，问被检者有无振动感 及持续时间。
检查关节觉时，嘱被检者闭目，医生将其 手指或脚趾向上、下作伸屈动作，让被检者说 出那个手指(脚趾)活动及活动方向。
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三、复合感觉
复合感觉，又称皮层感觉，是经过大脑皮层的 分析和综合来完成，在深、浅感觉正常情况下， 了解大脑皮层病变时才作此检查，检查时嘱被 检者闭目。
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一、浅感觉
浅感觉包括皮肤及粘膜的痛觉、温度 觉及触觉。检查痛觉用针轻刺被检者皮肤； 检查温度觉用盛凉水(5℃～10℃)或热水 (40℃～50℃)的试管接触被检者皮肤；检 查触觉用棉絮或软毛刷轻触被检者皮肤或 粘膜。
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二、深感觉
深感觉是肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉， 包括震动觉和关节觉(位置觉)。
贯型和半横贯型，横贯型 为脊髓完全横断，病变水 平以上完全正常，病变以 下各种感觉均消失并伴有 截瘫和排尿、排便障碍。 常见于急性脊髓炎、脊髓 外伤等。
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4．内囊型 表现病变对侧半身感觉障碍，多伴有偏
中枢性瘫痪 周围性瘫痪
肌张力 肌萎缩
增强 无
减弱或消失 有
腱反射 增强或亢进 减弱或消失
病理反射
有
无
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瘫痪形式临床一般分为四种类型：
1．单瘫：为单一肢体的瘫痪，见于大脑皮质运 动区或脊髓前角的局限性损害。
2．偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同 侧中枢性面瘫及舌瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊部损害。
肌力分为6级(度)： 0级：完全瘫痪； 1级：可见肌肉收缩而无肢体活动； 2级：肢体可作水平移动，但不能抬起； 3级：肢体能抬起，但不能抗阻力； 4级：能抗阻力运动，但差于正常人； 5级：正常肌力。
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根据病变的部位不同瘫痪分为上运动神经元 性瘫痪(中枢性瘫痪)和下运动神经元性瘫痪（周 围性瘫痪)。鉴别表