在正常水合作用下，70%的滤过钙被近端肾小管重 吸收，在容量不足的情况下，90%的滤过钙被近 端肾小管重吸收从而加重高血钙。
补液注意事项
一般需输注大量5%葡萄糖生理盐水，输液量 控制在每4h 1000ml。第一天需输给生理盐 水4-8L，最初6小时输入总量的1/2-1/3。小 儿、老年人及心肾肺功能衰竭者应慎用， 并将部分生理盐水用5%葡萄糖液代替。
现病史
患者1月前无明显诱因出现尿频（30分钟-1小 时一次），夜尿增多（30分钟-2小时一 次），并伴有右腰部胀痛，无明显血尿及 发热，未检查及治疗。患者近一月以来精 神不佳、睡眠不佳、食欲可，既往患者有" 前列腺增生",有排尿困难(主要表现为尿线 变细 ,尿不尽),大便如常，近1月体重下降 3Kg。
入院诊断
1.前列腺增生 2.膀胱颈梗阻 3.膀胱尿路上皮癌（T3bN0M0），膀胱部分
切除术后 4.右肺转移性尿路上皮癌切除术后
入院后相关检查：
2016-12-07 生化一：钙 4.01(mmol/L)， 2016-12-08 电解质：钙 4.20(mmol/L)； 2016-12-09 电解质：钙 4.44(mmol/L)， 2016-12-10 电解质：钙 3.33(mmol/L)； 2016-12-12 生化一：钙 2.54(mmol/L)；
钙 3.33(mmol/L)
综合内科 综合内科 综合内科
钙
综合内科
2.54(mmol/L)
高血钙危象
总血清钙浓度超过3.75mmol/L（15mg/dl）
高钙血症病因
PTH依赖性：甲状旁腺功能亢进；家族性低 尿钙性高钙血症；锂盐中毒
非PTH依赖性：维生素D中毒；恶性肿瘤；肉 芽肿疾病和结节病；乳碱综合征；嗜铬细 胞瘤；噻嗪类利尿药；限制活动；横纹肌 溶解症；透析病人；维生素A中毒；有甲状 旁腺增生病人做肾移植术后。
胃肠道和静脉补液同时进行。每日饮水2-3L， 静脉输注生理盐水或5%葡萄糖生理盐水46L。
2.利尿
血钙过高，每日尿量过少者在补充血容量后予以利 尿，使尿量保持在100ml/h以上。可选用呋塞米 20-40mg。3-4次/d，或40-100mg静脉注射。使 尿量至少达3L/d。
呋塞米能提高大量输液的安全性，既可避免发生心 力衰竭、肺水肿，又可以抑制肾小管重吸收钙， 有利于降低血钙，利尿排钙。
高钙血症病例分析
现病史
17月前患者因“体检彩超发现膀胱占位”就 诊于我院，CT示“1.膀胱右上壁不规则软 组织增厚占位（2.8×2.7×4.2CM），多系 膀胱癌，病变累及右侧输尿管下段入膀胱 区，致以上右侧输尿管轻度积水，病变局 部外壁显毛糙，倾向受侵。2.L4、5椎体右 侧附件区密度稍高”。于（2015年06月15 日）行（膀胱部分切除术+右输尿管支架置 bid
钙
泌尿外科
4.44(mmol/L)
（1250ml）
12-10 2250ml 12-11 2250ml 12-12 2250ml
补液 补液 补液
鲑鱼降钙素喷 鼻剂20ug bid
鲑鱼降钙素喷 鼻剂20ug bid
鲑鱼降钙素喷 鼻剂20ug bid
呋塞米20mg 呋塞米20mg 呋塞米20mg
禁忌：噻嗪类利尿剂禁用，因其可增加肾小管钙的 重吸收会加重高血钙。
3.维持电解质平衡
定期监测血、尿电解质，以决定钠、钾、镁 的补充；尤其是大剂量利尿剂应用后应注 意补充血钾。
4.抑制骨吸收药物的应用
降钙素：起效快，但效果不如二膦酸盐显著。 使用降钙素2-6小时内血钙可平均下降 0.5mmol/L，但不能使大多数患者的血钙水 平降至正常。
高钙危象治疗措施
1.补液 2.利尿 3.维持电解质平衡 4.抑制骨吸收药物的应用 5.糖皮质激素 6.其他
1.补液
生理盐水：高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿引起 的脱水非常多见，因此，无论何种原因的高血钙， 均需首先使用生理盐水补液。
生理盐水的补充一是纠正脱水，二是通过增加肾小 球钙的滤过率降低肾脏近、远曲小管对钠和钙的 重吸收，使尿钙排泄增多。
高钙血症已经明确，必须尽早开始使用，因为二膦 酸盐起效需要2-4天，达到最大效果需4-7天。
约60-70%患者血钙能降至正常水平，效果可持续13周。
5.糖皮质激素的使用
其作用机制较为复杂，尚无定论，可能与维生素D 相拮抗，故能减少钙的吸收与重吸收。它也可能 是肿瘤所致分泌。
泼尼松20-40mg/d口服能有效控制大多数特发性高 钙血症、维生素D中毒和结节病病人的高钙血症。
现病史
患者于2016年6月体检发现右肺中叶结节，入 我院胸外科，于2016年06月15日在全麻下 行“胸腔镜下右肺中恶性肿瘤切除术+冰冻 术”，术后病理示“癌伴大片坏死，结合 病史及形态学，首先考虑膀胱癌转移，待 免疫表型检测协助诊断”，免疫组化示 “免疫表型结果支持为鳞状细胞癌，结合 患者膀胱癌免疫表型检测结果 （S1504647），符合局部部分鳞状细胞癌 特征的浸润性尿路上皮癌转移”。
患者因自身晚期恶性肿瘤并发高钙血症危象 转入我科进一步治疗。
我科针对电解质紊乱，高钙血症处理
12-8 1600ml
12-9 （1850ml）
5%GS1000ml 鲑鱼降钙素喷 呋塞米20mg
静滴
鼻剂20ug bid
钙
泌尿外科
4.20(mmol/L)
5%GS1500ml 鲑鱼降钙素喷 呋塞米20mg
现病史
术后病理示“<膀胱肿瘤>倾向浸润性尿路上 皮癌，伴鳞状分化，具体类型待免疫组化 协助诊断，癌浸润膀胱壁全层，侵及浆膜 面脂肪组织。免疫组化:<膀胱肿瘤>具有部 分鳞状细胞癌特征的浸润性尿路上皮癌， 免疫表型：CK7（-），CK20（-），CK5/6 （+），P63（+），P40（+），GATA-3 （-），Ki67（+70%）”；
作用维持时间相对短；每6-12小时重复注射， 停药后24小时内回升。
常用剂量：鲑鱼降钙素2-8u/kg，鳗鱼降钙素 0.4-1.6u/kg，均为皮下或肌肉注射。
二膦酸盐：在抑制骨质再吸收中，二膦酸盐首选； 降钙素、光辉霉素在补充二膦酸盐后，不需使用。
静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效的治疗高钙血 症的方法。