NCCN 指南——胃癌 2019.V2
胃癌
2019 V2——2019.06.03
NCCN 指南——胃癌 2019.V2
2019.v2 版胃癌较 2019.v1 版的更新要点 一、GAST-B 病理检查及生物标记检测原则 1.MSI 或 MMR 检测修改：检测是在福尔马林固定 FFPE（石蜡包埋）的组织上进行的，结果应根据结直肠癌标本指南解读为 CAPDNA 错配修复标记报告指南解读为 MSIhigh 或错配蛋白修复缺陷。 二、GAST-F 3 of 12 不可切除的局部晚期，复发或远处转移疾病 1.一线治疗；首选方案修改
2019.v1 版胃癌较 2018.v2 版的更新要点： 一、普遍修改 1.将 PET-CT 改为 FDG-PET/CT 二、GAST-1 1.局限型胃癌（cM0）：修改：体格适宜，手术不能切除。（GAST-2 同样修改） 三、GAST-2 1.局限性胃癌的初始治疗： ◆ “体格适宜。手术不可切除”移除“姑息治疗”的选项。
2018 V2 版 胃癌 较 2018 V1 版的更新要点 一、GAST-F 全身治疗原则 1.将 NCCN 的优先级分类应用至所有推荐治疗方案中 2.化疗方案以及剂量页面也按照上述要求更新 二、MS-1 1.讨论板块体现算法更新
2018 V1 版 胃癌 较 2017 V5 版的更新要点 一、GAST-1 1. 检 查
些患者推荐手术。
手术不可切除者,增加全身治疗的选项。 三、GAST-4 1. 术前未接受化疗或放化疗者的术后 治疗 R0 切除;pT3，pT4，任何 N 或任何 pT，N+：
修改：“5-FU±甲酰四氢叶酸或卡培他滨后以氟尿嘧啶类为基础放化疗后 5-FU±甲酰四氢叶酸或卡培他滨，若手术小于 D2 切除（1 类）或 D2 根治术后患者给予化 疗。
将“D2 根治术后患者给予化疗”更改为 1 类推荐。 四、GAST-7 1. 随访/监测
第二和第三个表格的最后一条更改：“对于手术切除患者(尤其是全胃切除者)和治疗提示时检测营养素缺乏情况（B12 和铁） P II/III 期 或 yp I-III 期（新辅助治疗+辅助治疗）第四条修改：“胸/腹/盆腔 CT 口服或静脉造影，每 6 月 1 次，共 2 年；后每年 1 次，共 5 年和/或有临床指证可考虑 PET/CT” 五、GAST-9 1. 姑息治疗 Karnofsky 评分≥60％或 ECOG 评分≤2：“放化疗（只有在局部不可切除且之前没有接受过放化疗），全身治疗，最佳支持治疗。 两个分支均修改：“姑息治疗/最佳支持治疗” 六、GAST-B 1. 标题修改：“病理检查及 HER2 生物标记标记检测原则” 2.这个部分新增了包括 MSI（微卫星不稳定性）或 MMR（错配修复）检测以及 PD-L1 检测的内容。 七、GAST-D 遗传风险评估原则
◊氟尿嘧啶+紫杉醇 ◊氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）+紫杉醇 2.术后放化疗 ◆ 增加描述：“适用于接受小于 D2 淋巴结切除的患者” 3.新增“不可切除疾病的放化疗”部分
NCCN 指南——胃癌 2019.V2
· 氟尿嘧啶和奥沙利铂 · 氟尿嘧啶和顺铂 · 氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他滨)和紫杉醇(2B 类) 4.修改脚注 c：Leucovorin 用于某些以氟尿嘧啶为基础的方案。根据可用性的不同，这些方案可以与叶酸一起使用，也可以不与之一起使用。有关亚叶酸钙短缺的重要信 息，请参阅 discussion 十二、GAST-F 4 of 12 不可手术的局部转移性、复发或晚期肿瘤的化疗 1.二线或后续治疗 新增曲氟尿苷复方片（对于三线或后续治疗） 十三、GAST-F 5 of12 方案与剂量用法 1.更新反应 GAST-F 2 of 12 以及 GASF-F 4 of 12 的改动 十四、GAST-F 6 of 12 方案与剂量用法 1.修改脚注 十五、GAST-F 11 of 12 1.参考文献改动
NCCN 指南——胃癌 2019.V2
四、GAST-3 1.此页面广泛的修改。“无疾病证据”的路线被删除。 2.名称修改：“持续的局部病变 可切除疾病” 3.移除脚注：病人拒绝手术时监 测 五、GAST-5 1.R1 切除后的手术治疗：移除“化疗，如术前使用过者” 六、GAST-7 1.“P II/III 期 或 yp I-III 期（新辅助治疗+辅助治疗）”的随访和检测：第四个栏目修改：“胸/腹/盆腔 CT 口服或静脉造影（首选）” 七、GAST-9 1.姑息治疗 ◆ 不可切除的局部进展期、局部复发或者转移性疾病：对于体能状态较好的患者，“当怀疑或证实远处转移的腺癌时，进行 HER-2，PD-L1，MSI/MMR 检测” ◆ 新增脚注 d：见病理学评估和标记检测 GAST-B 八、GAST-A 2 of 3 内镜分期和治疗原则 ◆治疗：最后一个栏目修改：于谨慎筛选、肿瘤未累及胃远端的病例，可通过内镜或放射线引导下行胃造口灌食（PEG），或空肠造口（PEJ）灌食来改善厌食、吞咽困 难或营养不良等长期症状。
第四个子栏目修改：“若无 M1 证据 b，且有临床指证，则进行 PET-CT 检查（从颅底至大腿中部）。” 第六个子栏目修改：“如果怀疑早期肿瘤或者确定为早期或局部晚期，首选 EUS（内镜下超声）”。 二、GAST-2
NCCN 指南——胃癌 2019.V2
1. 初始治疗 身体状态良好，肿瘤潜在可切除，cT2 或以上，任何 N：“围手术期化疗（1 类）”列为首选。在围术期化疗以及术前放化疗后，增加新表格“反应评估”。之前对这
九、GAST-B 4 of 5 病理检查及生物标记检测原则 1.新增下一代测序的内容。 十、GAST-D 4 of 7 胃癌遗传风险评估原则 1.“监测”一词被改为“筛查”。 十一、GAST-F 2 of 12 系统治疗原则 1.术前放化疗 ◆ 紫杉醇+卡铂 移动至其他推荐方案。1 类改为 2B 类推荐 ◆ 将下列的方案从其他推荐方案移动到首选方案中
◆ 氟尿嘧啶类[5-FU 或卡培他滨啶类（5-FU 或卡培他滨）+奥沙利铂 移动到首位
三、GAST-F 4 of 12 1.二线或后续治疗；其他推荐方案修改 ◆ 派姆单抗推荐改动
◊用于 PD-L1 表达水平 CPS≥1 胃腺癌的三线或后续治疗 2.修改脚注 四、GAST-F 7 of 12 方案和剂量 1.术后放化疗（对于接受小于 D2 的淋巴结切除的患者） ·放化疗前 1 周期,放化疗后 2 周期卡培他滨 750-1000 mg/m2 口服，1 天 2 次，1-14 天 2821 天为 1 周期 五、GAST-F 10 of 12 方案和剂量 1.哌姆单抗用于 PD-L1 表达水平 CPS≥1 胃腺癌的三线或后续治疗。