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二、全科医生的预防医学观念

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全科医生在社区卫生服务中是否建立了预防医 学观念和贯彻预防为主的思想原则，其判断标 准有： 对健康与疾病的认识上是否以人的健康为中心， 认识健 康与疾病的概念。即能否以预防为导 向和防治相结合的技术路线来解决社区健康问 题，而不仅仅是运用治疗和康复技术。 对病因和发病机制认识上，能否自觉采用生物心理- 社会医学模式见就健康危险因素，而不仅 局限于单纯的生物学因素。
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预防医学的优势
1 全科医生立足于社区，提供首诊服务，不仅可以 接触到病人，也能接触到健康人甚至未就诊者， 提供预防服务的机会较多。 2 全科医生以人的健康为中心，能全面了解居民的 健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良 的行为生活方式。 3 以家庭为单位，提供连续性、协调性和综合性卫 生服务中，有机会了解到个体和家庭完整的背景， 能全面评价影响健康的危险因素，其朋友式的医 患关系也有利于制订适当的预防计划。
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早期发现包括：筛检试验、定期健康 检查、高危人群重点健康项目检查、 周期性健康检查、专科门诊、群众自 我检查； 及时治疗包括：心理治疗、合理用药 和社区康复等。
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第三级预防：临床预防或发病后期预防 对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化， 预防并发症和病残。对丧失劳动能力或者身 患残疾者，通过家庭护理指导、社会关爱、 功能性康复、调整性康复和心理康复等，来 促进其身心康复，提高生命质量并延长寿命。
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基层卫生保健中，全科医生除常规临床诊 疗和护理工作外，还应该开展临床预防医 学、健康教育和健康促进、社区居民自我 保健的组织和管理以及以预防为导向的慢 性病社区综合防治，真正成为居民健康的 “守门人”。鉴于全科医学的学科性质和 社区卫生服务的宗旨，在解决基本医疗保 健和公共卫生服务方面，临床预防医学体 现了二级预防和一级预防，掌握其基本方 法也是全科医疗服务的基本功。
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4 全科医生预防观念比较强，对疾病病因和 发病机制认识比较全面，掌握卫生适宜技 术，善于发现早期健康问题，并采取三级 预防措施。 5 全科医生社会工作能力较强，能充分利用 社区内外部各种资源，提供包括公共卫生、 临床预防在内的协调性医学服务。
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第二节
社区人群疾病预防和控制
以预防为先导的健康照顾
学习提要

预防医学是现代医学的重要组成部分，疾 病预防控制已经成为全科医生提供连续性、 协调性和综合性卫生服务的基本要求。社 区卫生服务只有强化预防医学观念，坚持 预防为主的原则，采取疾病控制和临床预 防医学相结合的方法和策略，走群体预防 和个体保健相结合的路线，才能自觉地营 造和谐的卫生服务环境。
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临床医学和公共卫生是不可分的，只有开 展以健康为中心、以预防为导向、以社区 适宜技术为支撑的医疗保健服务，才能满 足社区居民不断增长的卫生需求，也只有 通过社区卫生服务才能有效地提供以人为 本的服务。
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第一节
以预防为先导的服务概述
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传统的预防医学： 以人群为对象，研究环境因素对健康的影 响和疾病在人群中的分布规律，从而制定 预防与控制疾病、增进健康、延长寿命的 对策和措施的一门综合性学科，主要由卫 生防病部门负责，执行公共卫生执法、预 防医学措施和健康教育。
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3. 在研究对象上，能否着眼于社区人群和健 康问题，开展以人为本、家庭为单位、社 区为基础的个体与群体相结合的卫生服务。 4. 在服务方式上，能否开展健康诊断，发现 社区人群的主要健康问题，制订预防保健 计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、 康复和计划生育技术指导一体化的卫生服 务，有效地解决个体、家庭和社区的健康 问题。
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随着社会发展以及和谐社会的建设，人们认识到 影响健康的因素不仅仅是物质环境，也暴扣社会 因素，若单靠卫生部门推动健康促进工作已难胜 任。为此，提出了从社区层面上解决公共卫生问 题和提供基本医疗保健服务，以社区参与为基础、 以多部门间的通力合作为手段、以卫生适宜技术 为切入点，采取疾病控制和临床预防医学相结合 的方法和策略，走群体预防与个体预防相结合的 技术路线，才能有效地提供连续性、协调性、综 合性的卫生服务。
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社区预防可通过采取特殊预防措施，包括： 1.健康教育 2.预防接种和计划免疫 3.妇女与儿童保健 4.高危人群保护 5.环境保护与环境污染治理 6.执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监 护 7.执行生活环境卫生标准与保护居民健康等
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第二级预防：临床前期预防或发病期预防 在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊 断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈 而不致加重和发展。尤其针对慢性非传染性 疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果， 如能早期发现，则可制止或延缓其向临床期 发展。
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三、全科医生的预防医学优势

目前我国占有大多数卫生资源的综合性医院，仍 将设备超前、科目齐全和学科建设作为主要效益 目标，加上空间环境的限制及管理水平不高，常 造成病人就诊时流动无序，在挂号、检查、化验、 交费和取药等排队等候过程中，耗去了就诊者较 长的时间，而坐在诊室的医生，却只能用较短的 时间询问病史，开出处方即意味着完成任务，至 于疗效如何、患者是否满意并无知晓，更无暇顾 及就诊者如何采取预防保健措施。而全科医生则 将为病人或其家庭的每一次服务，都看作是提供 预防保健的时机，在整个服务过程中贯彻预防为 主的服务原则，无论其工作性质，还是其服务范 围，都体现了提供预防医学服务的独特优势。
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一、三级预防原则与策略

第一级预防（primary prevention）：病 因预防或发病前期预防 系采取各种措施以控制或消除致病因素对 健康的危害，是最积极的预防。 社区卫生服务中的第一级预防必须个体预 防与社区预防并重。其中个体预防科采取增 进健康和做我保健措施，包括：
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1.建立和培养良好的生活方式 2.保持良好的社会心理状态 3.合理营养与平衡膳食 4.创造良好的劳动条件和生活环境 5.进行适量体育运动等