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病案分析
三）心理社会评估：
孕妇本科文化，家庭经济良好，夫妻 和睦。孕妇情绪较低落，担心疾病发展。
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病案分析
术前评估：充分、及时 疑难会诊 充分备血 人员的充分准备 抢救器材及药品的充分准备
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病案分析
一）病史
病因不明：年轻孕妇，无高血压、外伤等 病史；也无慢性疾病史；无不良生活习惯。
8月及9月两次因少量阴道流血在邵逸夫医 院住院予硫酸镁针及安宝保胎治疗。
（二）身体评估
2011年7月21日B超检查提示：完全性前置 胎盘，胎盘植入待排，诊断明确。
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胎盘位置
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分类
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分类
1、完全性：子宫颈内口完全被胎盘组织覆 盖，又称中央性前置胎盘。出血早（28周 左右），出血多（严重时休克）
2、边缘型：胎盘附着在子宫下段，边缘不 超过子宫颈内口，出血晚、出血少。
3、部分型：子宫颈内口部分被胎盘组织覆 盖，出血界于二者之间。
4、凶险性前置胎盘：疤痕子宫+前置胎盘
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临床表现
1、主要症状--妊晚期或临产后无诱因、无 痛性、反复的阴道流血，出血时间、次数、 量与类型有关。
2、阴道出血与病情相符。
3、子宫软、大小与孕周相符，无压痛。
4、胎位异常，耻骨联合上方可听到胎盘鸣 音。
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无痛性阴道流血机制
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辅助检查
血常规：WBC：8.9 10^9/L，中性粒细胞 80.9%，HB：8.7g/dl，PLT：139 10^9/L 。
血凝：纤维蛋白原：4.94g/l。 NST：正常 Ｂ超诊断：１.宫内孕，单活胎２.目前胎
盘呈中央性前置胎盘状态（伴植入待排）。 肝肾功能：基本正常
1、随着子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张， 造成胎盘附着面血管断裂。
2、下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血 持续性加剧。
3、出血不是发生在封闭的腔内，未对临近 组织产生压力。
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诊断检查
1、B超：准确率＞95%，首选。 2、阴道检查：一般不主张，需做应做好
输血、输液及手术准备，禁止做肛查。 3、产后检查胎盘和胎膜：胎盘与胎膜破
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入院当日诊断“孕2产1孕36周LOA待产、 凶险性中央性前置胎盘、疤痕子宫、胎盘 植入？”行重大疑难手术审批、充分备血 后当天下午持硬麻醉下急诊行子宫下段剖 宫产术+碘仿纱条宫腔填塞术，术中附着 于前后壁，局部可见浅表植入，术中共出 血2000mL，新生儿为女婴，体重2400克， 评分10---10分，手术结束时血压 82/44mmHg，转入产房ICU观察。
2cm水柱，予欣母沛、输血输液（红细胞10U、
血浆980ML白蛋白100ML、补液6330ML）、
纤维蛋白原、凝血酶原复合物治疗，考虑产妇
保守治疗效果不佳，继续等待，可发展为DIC，
多器官功能受损，故决定行子宫全切术，术中
出血900M36周LOA待产、 凶险性中央性前置胎盘、疤痕子宫、 胎盘植入、产后出血、失血性休克 二次手术后再次转入产房ICU观察，病 情平稳后转产后病房，术后予输血、 抗感染、促宫缩等对症支持治疗。 术后第5天：产妇恢复良好，出院。带 回力蜚能口服。
口的关系≤7cm。
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治疗
原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、 预防感染。
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周 数、产次、胎位、太儿是否存活、是 否临产及前置胎盘类型等综合作出决 定。
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期待疗法
适用于妊娠＜36w，胎儿体重＜2300g、 胎儿存活、阴道流血不多、一般情况 良好的孕妇。
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产妇12日16：45转入产房ICU，22：00血压
下降75/41mmHg，心率100次/分，予多巴胺
静脉维持， 至13日1：30活动性阴道流血共
2300毫升，尿量600ML，期间多次查血凝提
示：3P阳性，PT时间延长，纤维蛋白原低，
凝血功能有DIC倾向，测中心静脉压在1.5---
间断吸氧、抑制宫缩、严密观察、禁 做肛查、监测胎心、不足34w促胎肺 成熟，至36w结束分娩。
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终止妊娠
指征：
出血多至休克者； 孕36周以上者； 胎肺成熟者； 未达36周，出现胎儿窘迫者；
方式： 剖宫产 经阴道分娩
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病史汇报
孕妇，3４岁，本科，工人，1—0—0---1。因 “停经３6周，反复阴道流血1月余，阴道流血 增多2小时”入院。孕妇平素月经规则，末次月 经为2011年1月29日，定期产前检查，2011年7 月21日B超检查提示：完全性前置胎盘，胎盘植 入待排。8月及9月两次因少量阴道流血在邵逸 夫医院住院予硫酸镁针及安宝保胎治疗。2小时 前晨起小便时出现阴道流血，色鲜红，量同平 时月经，1小时前才行阵发性腹痛，故来院就诊， 拟“孕2产1孕36周LOA待产、中央性前置胎盘、 疤痕子宫”收住入院。孕妇2004年剖宫产分娩 一女婴。
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前言
前置胎盘是孕晚期阴道出血的主
要原因，是妊娠期的严重并发症， 处理不当可危及母儿生命，尤其是 凶险性前置胎盘，死亡率可10%， 最佳的处理在于及时就诊、明确病 因，有针对性的治疗，相应的护理 措施和健康教育。
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目标
1、掌握前置胎盘的主要类型、定义、 临床分型及表现。
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入院体检
体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸19次/分， 血压128/76mmHg。皮肤粘膜略苍白，无瘀 斑。
宫底高35CM，腹围96CM，先露头，衔接浮； 胎位LOA，胎心136次/分， 胎儿体重估计 3000克；宫缩间歇10分钟，持续15秒；宫 口未查，阴道流血同平时月经量，入院前 初步评估阴道流血300毫升。
2、掌握前置胎盘的护理措施。 3、熟悉各类型的病因、病理生理。 4、熟悉各类型的治疗原则及并发症的
观察。 5、了解相关的辅助检查。
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危险因素
1、子宫内膜病变：产褥感染、多产、多 次刮宫、分娩、手术等
2、胎盘面积过大：多胎 3、胎盘异常：副、膜状胎盘 4、受精卵发育迟缓
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