血栓形成。 (6) 伴有其他需要外科治疗的先
天性心脏缺陷或大血管异常 (7) 艾森曼格氏综合症。 (8) 相对禁忌症:
(1). 年龄小于2岁的婴幼儿。 (2). 近期内有严重感染或体内 有感染灶。
先心病室间隔缺损(CHD VSD) 手术适应症：
1. 不需手术:小型缺损而无症状或进行性闭 合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术， 进行观察到6-10岁左右。
4、冠状静脉窦型：位于冠状静脉窦。
房缺示意图
房间隔缺损（ASD）的手术适应症
• 诊断明确，不管有无症状， 都应施行手术;
• 肺动脉高压仍以左向右分 流为主者，应争取手术;
• 合并心力衰竭的病人，术 前应积极控制心力衰竭， 为手术创造条件，争取时 间积极手术;
• 合并心律紊乱者，应在药 物治疗及控制心律条件下 进行手术;
• 参与建立了国内一流的南阳医学院附属第一医院胸心 外科；独立开展多项“第一例”先进手术，填补科技 空白；获得省部级、地市级科技成果多项，撰写并发 表二十余篇论文。
心外科基础知识
心脏血液循环示意图
全身血液循环示意图
ASD概述
左右心房间隔上的缺损称房间陨缺 损，约占先天性心脏病的5％-10％，
2. 择期手术：缺损的大小，由小到中等， 症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体 血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、 心电图和胸片变化不大者，可等到学龄 前施行手术；如在观察期间，肺动脉压 升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂 音变低或消失者，应提早手术。
3. 早期手术：大型先天性心脏病室间隔缺 损幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、 结构改变以及肺血管生长受阻等，如在 8个月内手术修补室间隔缺损，术后一 年肺血管改变可恢复，且有新血管长出。 而在9个月或更后进行手术的婴幼儿， 术后仍有持续性肺血管阻力的升高，这 提示肺血管肌层的肥厚与向外周的延伸 以及内膜增生并没有完全退化，新血管 的成长亦有限度。
（2）继发孔型房缺直径＜10mm，无心脏扩大和症 状，可不作房缺外科手术治疗，但可能会有两 个罕见的并发症，即矛盾血栓和脑脓肿，好发 于成年人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺 主张介入治疗。
（3）卵圆孔未闭，尤其是曾经合并脑栓塞者，适 合介入治疗。
（4）外科手术后残余分流房间隔缺损，主要指左 向右分流者。
（5）球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显 心房水平左向右分流者。
（6）年龄在2岁以上的房间隔缺损者，因为房间隔 缺损自然闭合年龄为1岁半以内。
房缺介入手术7种禁忌症
(1) 原发孔型房间隔缺损。 (2) 静脉窦型房间隔缺损。 (3) 伴有部分或完全性肺静脉异
位引流。 (4) 左房内隔膜或发育不全。 (5) 心腔内、下腔静脉或盆腔内
房缺的杂音很轻不易听到，往往在学龄儿童 查体时才被发现，
心电图表现为右束枝传导阻滞， 心脏X线片示肺血多，心影扩大，右房右室 扩大， 超声心动图对大部分房缺可明确诊断或可 借助于声学造影、食道超声。
1、中央型或称II孔型：房缺位于卵园 孔部位；
2、原发孔型或称I孔型：下部分与二、 三尖瓣环相连处；
3、腔静脉窦型：位于上、下腔静脉进 入右房的位置；
房间隔缺损（ASD） 介入手术6种适应症
继发孔型房间隔缺损可分为:中央型,上腔型,下腔型, 混合型四类。但是中央型继发孔型房间隔缺损 最适合介入治疗。
（1）有外科手术指征的继发孔型房缺病人：成人 继发孔型房缺直径小于30mm，球囊最大伸长 直径小于36mm，小儿房缺病人应根据年龄和 心脏大小评估介入房间隔缺损直径。继发孔型 房缺类型为中央型，其上下房间隔的边缘大于 5mm
• 二十余年来，一直在三甲以上医院外科工作，具有丰 富的外科临床经验，尤其擅长：食道癌根治术、良性 食道病变矫治术；肺部良性肿瘤切除术、肺癌根治术、 纵膈肿瘤切除术；微创胸腔镜气胸肺囊肿、肺部肿瘤 和食道癌等切除术；纵膈镜、纤维支气管镜下诊断、 组织淋巴结活检和治疗术；气胸、血胸、脓胸及肺结 核手术治疗；膈疝修补术；心包积液、心包填塞、心 脏破裂手术；先心病房间隔、室间隔缺损修补术、法 乐氏四联症根治术、双向gleen手术；风心病瓣膜置 换术；冠心病冠脉搭桥术；不停跳心内直视术，不停 跳冠脉搭桥术等。
• 动脉血氧饱和度明显降低(≤90%;或静止 时为正常临界水平，稍加活动即明显下 降;
• 超声多普勒检查，显示心房水平以右向 左为主的双向分流或右至左(逆向)分流;
• 右心导管检查，显示右心室压力与左心 室持平或反而高出;
• 肺总阻力>10Wood单位(800dyn.s.cm5);
• 肺循环与体循环血流量比值<1.2; • 肺循环阻力/体循环阻力比值>0.75。
心胸外科健康宣教
株洲恺德心血管病医院心胸外科 张成立
• 张成立 • 胸心外科 • 副主任医师 • 1987年毕业于郑州大学医学院，获得学士学位，
1997年于华中科技大学同济医学院毕业，接受我国 外科鼻祖—裘法祖院士等的亲自言传身教，获得硕士 学位，曾多次在武汉协和医院、北京阜外医院、北京 安贞医院、河南肿瘤医院和湘雅医院进修学习。
③ 生后 6 个月内行姑息手术，而后在 6-24 个月期间，行 二期矫治手术，总的结果与起初就行一期矫治术相似。 尽管如此，受医院设备、技术条件限制的情况下，先 行姑息手术亦不失为一种理智的选择;
• 任何年龄均应手术，但应 尽早手术，以学龄前儿童 期为最适宜。
ASD出现下列情况者， 说明病期过晚,手术有可能加速其恶化死亡
• 静止和轻度活动后出现青紫，或已有杵 状指(趾);
• 缺损部位的收缩期杂音不明显或已消失， 代动之 脉以 瓣因 关肺 闭动 不脉 全高 的压 舒产 张生 期的 杂音P2(亢G进rah或a肺m Steell杂音);
法乐氏四联症（TOF）
➢四个畸形：
肺动脉管（肺动脉和右心室漏斗部）狭窄
巨大膜部VSD 升主动脉右偏
右心室肥大ຫໍສະໝຸດ 法四示意图先心病法乐氏四联征（TOF,F4）的手术适应症：
① 诊断明确，不合并其他严重心内畸形的 TOF ，可在生 后 3-24 个月行一期根治手术;
② 生后反复出现缺氧发作，检查证实流出道病变局限且不 合并其他严重畸形，可在 3 个月内行一期根治手术;