专科护士培养、使用与管理
中南大学湘雅医院映兰
一、专科护理发展背景
随着护理学科的发展，建设高素质的专科护理队伍已经成为专业发展的必然趋势，医学专家也呼吁高度重视专科护士的培养和使用，然而目前国的培训制度和资质认证体系尚未完善，短期培养具有高学历、高素质的专科护士的有一定的难度，护士长作为一线管理者，在临床工作中培养护士专科方向发展，逐步提高专科业务水平，拓展护理服务围，应在专科护理队伍建设中发挥主导作用。
我国专科护士的培训培养和使用刚刚起步，专科护士奇缺，涉及的领域仅仅局限于ICU、糖尿病、伤口造口等，滞后于人民群众对医疗保健的需求。
相关政策、文件
卫生部
◆“根据临床专科护理领域的工作需要，有计划第培养临床专业化护理骨干，
发展临床专业护士《中国护理事业发展规划纲要》，2005-2010”
重症监护、急诊急救、手术、肿瘤病人护理等专科领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。
◆2008年5月12日实施的《护士条例》中明确提出：根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训
省（9个专科）
《省护理事业发展规划纲要》第十五条
发展专科护理，培养专科护理人才，提高护士队伍专业技术水平，促进护理事业与医学科学同步、协调发展
各级医疗机构必须建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，有计划、有重点、分步骤地在重症监护（ICU）、急诊急救、血液透析、介入治疗、手术部和肿瘤科等护理专科特色明显、专业技术性很强的领域逐步开展专科护士培训，建立并落实专科护士培训制度，培养一批临床专业化护理骨干，满足临床医
学科学发展和护理工作需求
《省专科护理领域护士培训实施方案》
方案从指导思想、培训对象、培训容、培训方法、培训目标、组织形式、实施步骤及工作要求等八个方面进行了详细的阐述。
方案自2006年始，省级卫生行政部门制定全省专科护士培训计划和实施方案，科学设置专科护士培训课程，编写专科护士培训教材，招标选定专科护士培训基地，逐步对二级以上医疗机构在上述重点临床科室工作的护士进行专科护理技术培训和考核（培训和考核分步进行，对在上述重点临床科室工作2年以上的护士直接考核，工作2年以下或新进人员须先培训后考核），培训考核合格的，颁发《临床专科护士培训合格证书》。
到2010年，全省所有三级医疗机构凡在上述重点临床科室工作的护士均取得《临床专科护士培训合格证书》。
二级医疗机构在上述重点临床科室工作的护士，50%取得《临床专科护士培训合格证书》卫生部专科护理领域护士培训大纲：
急诊专科护士培训
1．培训对象
具备2年以上临床护理工作经验的注册护士。
2．培训目标
◆掌握急诊医学的特点、发展趋势；
◆掌握急诊护理工作涵及流程；
◆掌握急诊室的医院感染预防与控制原则；
◆掌握常见危重症的急救护理；
◆掌握创伤患者的急救护理；
◆掌握急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术；
◆掌握急诊各种抢救设备、物品及药品的管理；
◆掌握急诊患者心理护理要点及沟通技巧；
◆掌握急诊室突发事件的急救。
3．培训时间
培训时间为2个月，全脱产学习方式。
其中1个月时间进行理论、业务知识的集中学习，1个月时间在具有示教能力和带教条件的三级医院急诊科或者急救
中心进行临床实践技能学习。
理论学习（不少于160学时/164(文献查阅)）
主要容包括：急诊医学与急诊护理概论，急诊分诊，急诊室的医院感染预防与控制原则，常见危重症的急救护理，器官衰竭患者的急救护理，创伤患者的急救护理，急诊重症患者的监护技术，急救中常见的护理操作技术，急、危重患者的心理护理及沟通，急诊护理管理，突发事件的急救；等等。
临床实践（1个月）
主要容包括：综合医院急诊科或者急救中心临床实践1个月，其中包括急诊抢救室实践1周和急诊监护室实践1周。
二、相关概念
◆专业护士是一个专业能力成熟的护士
◆专业能力成熟的护士：具有本专科护理专业的知识与技能，熟悉应对工作
岗位的需要，并能及时解决临床问题；具有专业知识不断学习的能力，并能适应临床医学发展，知识能适应不断变化的需要；能在工作岗位上灵活运用专业知识，与他人建立良好的合作关系，共同解决病人的需要。
◆专科护士是在某临床领域具有广博经验，具有先进专业知识和高超临床能
力，能向患者提供高质量的护理服务的护士。
专科护士（specialist nurse，SN）：专科SN指在特殊岗位工作，具有熟练的护理技术和知识并完成了专科护士所要求的教育课程的学习，认定合格的注册护士；
◆临床护理专家(clinical nurse specialist，CNS)： CNS是具有硕士以上
学历并有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平的注册护士
专科护士和临床护理专家属于两个不同的概念：
两者既有相似又有区别；两者都是在某专科领域，具有一定专业知识和较高技术水平的注册护士；参与临床护理管理，特别是专科领域的评价活动，但两者的专科领域深度、学历要求、理论和实践的掌握程度存在一定差别另有学者指出，临床护理专家和临床专科护士如果从源头说，是一个角色；但由于中国的护理实践的特殊性，中国临床护士总体教育水平不高的现状，使得
某些高级护理实践行为无法进行。
因此认为，目前我国护士很难达到专家水平，而提专科护士更符合国情和护理实践的现实。
专科护士的概念探讨，为专科护士制度的实践和研究奠定了基础。
三、专科护士的培养与使用
培养
1.专科理论的培训
（1）专科理论讲座
（2）护理查房和疑难病例讨论
（3）外出学习
2.专科实践能力的培养
（1）专科技能的培养
（2）应对突发事件的培养
3. 综合能力的培养
使用
1.常态下的专科护士工作容
（1）危重症及专科及疑难病人个案护理管理
（2）组织和落实护理查房
（3）培训各层级护理人员
2.应激状态下专科护士工作容
责任、知识、能力
“有位才能有为”，
护士长的胸怀和包容，科主任的支持对专科护士的使用举足轻重。
护士长推动专科发展
护士长与专科护士的关系
伤口造口、糖尿病、PICC等临床护理专家
管理
护理部
◆更新观念： 21世纪人才需求：高质量、多层次、全方位，护理人员要认识
深刻到;不进则退、只有居安思危、思变。
强化忧患意识，机遇意识、创新意识、倡导变革创新
发展观：超前预测、超前计划、超前培养
◆找准切入点 ICU 手术、急诊等以点带面、逐步推行，手术专科护士培养
出“特种兵”，
◆构筑学习平台专科骨干培训；外出国外进修
◆建立质控网络学分管理等
具体措施：
*成立专科护士培训组织机构
*严格选拔专科培训负责人
*完善专科护士培训相关制度
*组织和协调是搭建培训的桥梁
*监督指导是质量持续改进的关键
护士长
◆转变理念
◆转变模式:
◆正确定位
◆提供支持
◆提供平台
◆给予尊重
四、困惑
五、展望
领导并非那个举起冲锋的人，优秀的领导总是排除障碍，鼓舞士气，让他人得以把胜利的红旗插上顶峰。
这也许就是护士门期望的得到的那片成长的天空
附：省手术、急诊专科护士培养及管理湘雅医院护理临床专科专科护士的培养。