第3项，当事人。与调解申请书当事人一项 相同。
第4项，登记人，填写的是调解员姓名 第5项，调解组织，例：融西社区人民调解委 员会 第6项；时间为受理登记的时间一般在与申请 时间一致。
融西社区
人民调解调查记录。
第1项，时间：填写调查的当天日期，填 至年月日。
第2项，地点：填写具体明确的调查地点。 第3项，调查人、记录人：填写调解员姓 名，要写两位。 第4项，被调查人：填写被调查人姓名。 第5项，在场人：填写旁听、旁观的群众。 第6项，记录：填写被调查人针对调查的 事项所做的真实陈述，应准确地将被调查 人陈述的原意记录下来，力争将原话记录 下来。 笔录形成后应给被调查人校阅或 者向被调查人宣读。 如果被调查人要求 对笔录进行补正的，要当场进行补正。
司法确认材料，是有向人民法院申 请司法确认的情况才有的。
卷宗情况说明
把案件卷宗制作情况说明一下， 就是将卷宗内包含些什么交代 一遍。
封底
由立卷人和审核人签字并附上立 卷日期。
融西社区人民调解委员会
损害赔偿纠纷
卷宗封面
第3项，卷名。填写双方当事人姓名+调 解的具体纠纷， 如张三与李四之间婚姻 家庭纠纷， 或张三与李四之间邻里纠纷。
第4项，年度。以纠纷双方达成一致意 见，并制作完成调解协议书的当年度为 准。2016年12月申请的，但是2017年1 月调解成功的。填写2017年
第11项，备注。需要注明其他特殊情况 的可以填写。
调解人员签名
装订完成的当天日期。
短期 长期 永久
卷内目录
第1项：人民调解申请书或人民调解
受理登记表，当事人书面申请的，
填写人民调解申请书；口头申请的，
调委会主动发现的，有关部门移送
的填写人民调解受理登记表；
1-2
第3项：相应的纠纷案件的证据，如
3
物证书证证人证言等；
第5项，登记日期。填写受理调解申请 书的当天日期。
申请人本 人签名
人民调解受理调解登记表
口头申请的，调委会主动发现的，有关部门 移送的案件填写人民调解受理登记表；由人 民调解委员调解员填写。
第1项，纠纷类型。此项应与卷宗类别内容相 一致。
第2项，纠纷简要情况。填明双方发生纠纷 的简要事实，争议事项以及双方责任。
第7项，被调查人签名：必须由被调查 人亲自签名，不得由他人代替。
被调查人亲自签名
调解记录
第1项，时间。填写调解的当天日期，填 至年月日。
第2项，地点。填写具体明确的调解地点。
第3项，当事人。填明到场接受调解的全
部当事人。
音西村
第4项，参加人。填写接受人民调解委员
会邀请、协助开展调解工作的人员
第５项，告知说明。填写**调解委员会已 将人民调解相关规定告知当事人。
达成人民调解 协议书的当天 日期。
卷宗封面
第8项，立卷人。由负责把卷宗、调解申 请书、民间纠纷受理调解登记表、调查笔 录、调解笔录、人民调解协议书、 回访记 录这七种表装订成卷的调解人员签署姓名。
第9项，立卷日期。填写卷宗装订完成的 当天日期。
第10项，保管期限。保管期限分三类， 短期（5年）， 长期（10年）和永久三种， 一般纠纷保管期限是５年，重大疑难复杂 纠纷保管期限是长期。
卷宗封面
卷宗封面。 卷宗是人民调解委员会调解
纠纷所涉及的所有有文书立卷归档的总 称，一般一案一卷，口头协议可以集中 归档，卷宗分11项。
第1项，人民调解委员会的名称。填写 乡镇(街道)域名+调委会名称，如音西街 道融西社区人民调解委员会。
第2项，卷宗类别。纠纷统一划分为14类 纠纷：婚姻家庭纠纷、邻里纠纷、房屋 宅基地纠纷、合同纠纷、损害赔偿纠纷、 劳动纠纷、村务管理纠纷、山林土地纠 纷、征地拆迁纠纷、环境污染纠纷、道 路交通事故纠纷、物业纠纷、医疗纠纷、 其它纠纷。
第2项，当事人。填写与调解申 请书当事人一项内容相同。
第3项，纠纷简要情况。填写与 民间纠纷受理调解登记表中纠纷 简要情况一项内容相同。
清华社区人调书[2017]01号
人民调解口头协议登记表
第4项，达成协议。填写双方当事人 自愿达成协议的内容，特别是对双方 当事人应当享有什么样的权利、承担 什么样的义务应填写明确、具体、清 楚，不能含糊其词、责权不明。
如何制作规范的 人民调解协议书卷宗
人民调解协议书卷宗的组成
一份完整的人民调解协议书卷宗分以下表组 成，卷宗封面、卷内目录、人民调解申请书或 人民调解受理调解登记表、人民调解调查记录、 人民调解证据材料、人民调解记录、 人民调 解协议书或人民调解口头协议登记表、人民调 解回访记录、司法确认有关材料、卷宗情况说 明、封底等几种表。简单纠纷只要一张人民调 解口头协议登记表即可。
4-6
第5项：选择一种就可以。
7
第7项：是人民法院确认的相关材料，
8
不是必须有的材料。
9
页号是指文书在卷宗中的页码
10
11
人民调解申请书
第1项，当事人。填七项内容，一是当 事人姓名；二是性别；三是民族；四是 年龄；五是职业；六是联系方式；七是 单位或住址。
当事人是法人或社会组织的，填写四项 内容，一是法人或社会组织的名称；二 是地址； 三是法定代表人或负责人姓名； 四是法定代表人或负责人职务。
第9项，日期。填写达成调解协议的当 天日期。
回访记录。
第1项，当事人。与调解申请书当事人一项 内容相同。
第2项，调解协议编号。与人民调解协议 书的编号应一致。
第3项，回访事由。填写为哪一项具体纠 纷而做的回访。
第4项，回访时间。填写回访当事人的当 天日期。
第5项，回访情况。填写当事人对调解工 作的意见、要求，协议的履行情况， 协议 履行发生争议向人民法院起诉及人民法院 判决结果，有无错误调解及激化迹象，采 取的措施等。例：此协议没有履行，后通 过诉讼解决。或协议履行很好，无能矛盾 激化。
第6项，回访人签名。参加回访的所有人 民调解员签署姓名。
第7项，日期。填写的日期应与回访时间 一致。
此协议没有履行，后通过诉讼解决。
协议履行很好，无能矛盾激化。
不要填写无关协议 改造的其他事项
人民调解口头协议登记表
是对纠纷当事人口头协议的记录， 要忠实于当事人的意思，做到实 事求是。
第1项，编号。填写调委会简称+ 书(字)+年份+号数，某某村(社区) 人调书[某某]年某号，如：清华社 区人调书[2017]01号。
当事人亲自签名
调解员签名 记录人签名 调解员和记录人需要两 人以上签名
人民调解协议书
第1项，编号。填写调委会简称+书(字)+ 年份+号数，某某村(镇、厂)人调书[某 某]年某号，如：清华社区人调书 [2017]01号。
第2项，当事人。填写与调解申请书当 事人一项内容相同。
第3项，纠纷简要情况。填写与民间纠 纷受理调解登记表中纠纷简要情况一项
第2项，纠纷简要情况及申请事项。该 纠纷应当属于人民调解的管理范围，内 容简单明确，涉及赔偿的注明数额。要 求当事人填写明确的纠纷对方当事人， 具体的纠纷事实及调解请求。
人民调解申请书
第3项，调委会名称。应与卷宗上的调 委会名称一致。
第4项，申请人签名。调解申请书既可 以由申请人本人填写，也可以由他人代 写，但是申请人这一项的签名， 必须由 申请人亲自签名，不得由他人代替。
应对双方当事人的陈述以及就争议 问题展开的辩论进行客观、全面、 真实的记录
调解记录
第7项调解结果，在三种情况前பைடு நூலகம்号 处打√。
第8项，当事人签名。到场接受调解 的所有当事人都应签名，并且必须由 当事人亲自签名，不得由他人代替。
第9项，调解员签名。由参加调解的 所有人民调解员签署姓名。记录人签 名。负责填写调查笔录的人民调解员 签署姓名。
内容相同。
清华社区人调书[2017]01号
人民调解协议书
第4项，达成协议。填写双方当事人自 愿达成协议的内容，特别是对双方当事 人应当享有什么样的权利、承担什么样 的义务应填写明确、具体、清楚，不能 含糊其词、责权不明。
第5项，履行方式、地点、期限。填写 履行协议的方式和地点要明确、无歧义， 履行的期限应精确到天，避免因履行协 议的方式、地点、期限不明导致协议无 法得到实际履行。
张某于1月2日前付900元给李某
人民调解协议书
第6项，协议份数。各当事人和人民调 解委员会各持1份协议。
第7项，当事人签名、盖章。自愿接受
调解协议的所有当事人都应签名并按手
印， 并且必须由当事人亲自签名并盖章，
不得由他人代替。
34
第8项，调解员签名。由参加调解的所 有人民调解员签署姓名，并加盖主持该 调解纠纷的人民调解委员会的印章。
调解记录
第6项，调解记录。应对双方当事人的陈 述以及就争议问题展开的辩论进行客观、 全面、真实的记录， 要清楚地记录调解 人员在调解过程中发表的调解意见以及 双方当事人对调解意见的态度， 对双方 当事人达成协议的内容以及达不成协议 的原因要进行详细记录。 笔录形成后应 给双方当事人校阅或者向双方当事人宣 读。 如果被调解人要求对笔录进行补正 的，要当场进行补正。
第5项，履行方式：地点、期限。 填写履行协议的方式和地点要明确、 无歧义，履行的期限应精确到天，避 免因履行协议的方式、地点、期限不 明导致协议无法得到实际履行。
第6项人民调解员签名，由参加调解 的所有人民调解员签署姓名，并加盖 主持该调解纠纷的人民调解委员会的 印章、和调解协议达成时间。
其他
人民调解证据材料，包括当事人提 供的身份证户口簿复印件，收条， 医院出入院记录发票等相关材料复 印件。
第５项，卷号。填写调委会简称+年份+ 号数，如某某村人调[某某]年某号，如： 融西社区人调[2017]01号