处
理
CONTENTS
1
2
全身治疗 伤口治疗
1.全身治疗：
①
②
③
④
⑤
⑥
控制血糖： 胰岛素＋阿卡
波糖
营养神经： 硫辛酸 甲钴胺
改善循环： 前列地尔
抗感染： 哌拉西林他唑
巴坦
监测血糖： 5次/日
患足换药
2.伤口治疗：
伤口评估（10月13日 第1天）
部位 大小
疼痛评分为： 2分
基底
渗液 气味 周边皮肤 10g尼龙丝 足背动脉搏动
护理诊断：
▲ 1.疼痛 ▲ 2.感染 ▲ 3.皮肤完整性受损 ▲ 4.自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关 ▲ 5.焦虑 ▲ 6.知识缺乏 ▲ 7.有低血糖的风险
护理措施：
▲ 全身护理：做好心理护理 ,让患者对疾病有正确的认识。告诉其合理用药 ,适 量床上运动 ,监测血糖、控制饮食 ,消除焦虑和恐惧。
①25%黑 25%红 50%黄 ②25%黄 75%红 潮湿
有臭
青紫
伤口处理（10月26日 第14天）
▲ 生理盐水清洗 ▲ 取得患者同意以后 ,予利器清创 ,
清除部分坏死组织 ,清创后创面大 小不变 ,基底变为 75% 红,25% 黄。 ▲ 予干纱简单包扎后 ,患者前往烧伤 科,行第二疗程负压治疗。
潮湿
气味
有臭
周边皮肤 青紫
伤口处理（10月17日 第5天）
▲ 生理盐水清洗； ▲ 两处创面均以亲水性纤维银敷料
填塞（处理后照片缺如） ,以抗炎、 吸收渗液； ▲ 干纱覆盖。
多学科介入,联合诊疗：
10月18日,医嘱予烧伤外科会诊,拟10月20日行 右足第二趾截肢术,术后予伤口负压治疗。
伤口评估（10月20日 第8天）
▲ 第二趾予高渗敷料覆盖 ,干纱包裹。 ▲ 第三趾予清创胶涂抹 ,以自溶性清
创,磺胺嘧啶银离子脂质敷料覆盖 , 泡沫敷料减压固定。 ji'di
伤口评估（10月17日 第5天）
部位
右足
大小 基底 渗液
①第二趾3.5×3cm,6点处有一窦道,长 约0.8cm； ②第三趾内侧1.5×0.6cm。
①75%黑 25%黄 ②75%红 25%黄
趾内侧用 SSD 敷料覆盖 ,以抗炎 , 促进上皮生长； ▲ 周边皮肤予水胶体膏剂涂抹 ,以提 高皮肤营养 ,保湿； ▲ 干纱外置 ,绷带固定。
伤口处理（11月11日 第30天）
▲ 已在全麻下行扩创皮瓣转移术； ▲ 右足行负压治疗 , 负压装置完好 ,
引流负压为 75mmhg, 引流通畅； ▲ 嘱患者卧床休息 ,勿擅自调节开关 ,
▲ 足部护理：抬高患肢 定期换药 伤口痊愈前忌泡脚 选择合适的鞋袜 ,注意足部保暖 学会足部自检 ,预防另侧高危足部发生破溃
感觉阈值（伏特） 左：48 右： 50
CAVI
左9.7 右：9.3
ABI
左：1.06
右：0.86
高风险 7.1-8.5 0.9-1.4
项目 空腹血糖 （mmol/l） 餐后2h （mmol/l） 糖化血红蛋白
（%） 血白蛋白（g/l） 血红蛋白（g/l）
总蛋白
中性粒细胞 （％）
细菌
数值 12.2↑ 14.2↑
45.4 139 86.3
参考值 3.89-6.11
4.4-7.8
4.0-6.1
40-55 130-175
65-85
40.0-75.0
评估总结：
1.血糖控制较差 ,空腹血 糖高。 2.双下肢动脉广泛硬化 , 血管条件差。 3.双下肢神经病变 ,感知 差。 4.有感染的风险。 5.坏疽病情发展很快 ,应 及时多学科联合治疗控 制病情。
多学科联合治疗 在一例4级糖尿病足案列中的运用
——常德市第一中医医院 李佩瑾
病例简介：
▲ 患者：徐某 ,男,73岁
▲ 主诉：因口干、多饮、多尿 10余年,右足溃烂 20余天
▲ 入院时间及方式： 2016 年10月13日扶送入院
▲ 入院诊断： 2型糖尿病
分级指南见下页
糖尿病足 4级
糖尿病足分级 ：
▲ 患者术后安返病房 ,负压引流装置 完好,引流负压为 75mmhg, 引流通 畅, 嘱其勿擅自调节负压开关 , 保 持管道通畅 ,避免引流管脱出、折 叠。
伤口评估（10月26日 第14天）
部位 大小
右足
①第二趾残端：1.6×1.0×2.0cm； ②第三趾内侧：2.0×1.5×0.7cm。
基底 渗液 气味 周边皮肤
保持管道通畅 ,避免引流管脱出、 折叠。
伤口评估（11月17日 第36天）
▲ 术后右足第 2,3 趾拆负压后 ,已缝 合
▲ 络合碘消毒后干纱外置 ▲ 患者出院
伤口动态变化图
10月13日 第1天
10月17日 第5天
10月20日 第8天
10月26日 14天
11月7日 第26天
11月17日 第36天
住院血糖一览表
伤口评估（11月7日 第26天）
部位
右足
大小 基底 渗液
①第二趾残端：2.0×1.0×1.1cm； ②第三趾内侧：2.0×1.5×0.7cm。
①＜50%红 ＞25%黄 25%骨质 ②25%黑 25%骨质 25%黄 25%红
潮湿
气味
有臭
周边皮肤 干燥
伤口处理（11月7日 第26天）
▲ 生理盐水清洗； ▲ 第二趾残端用美盐敷料填塞 ,第三
0 级：有发生足溃疡危险 因素的足 ,但目前无溃疡； 1级：溃疡表浅 ,无感染； 2级：较深的溃疡 ,合并软 组织炎 , 无脓肿或骨感染； 3级：深达骨组织 ,伴有骨 组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽； 5级：全足坏疽。
内个案不足
01
02
处理
03
04
05
个案体会
全身评估：
①右足第二趾 ②右足第三趾内侧 ①3.5×3cm,6点方向 有一窦道,长约0.8cm； ②1.5×0.6cm。
①50%黑 50%黄 ②100%黄 潮湿 有臭 青紫 阳性（10个点无感知） 减弱
伤口处理（10月13日 第1天）
▲ 生理盐水清洗
▲ 利器清创 ,清创后照片缺如 ,据特 殊护理记录单记载 ,清创后大小不 变 , 第 二 趾 基 底 为 50% 黑 色 , ＞ 25%红色,＜25% 黄色；第三趾基 底为100% 红色。
项目
体温（ ℃） 脉搏（次 /分） 呼吸（次 /分） 血压（ mmhg ）
数值
36.3 90 18 138/80
参考值
36-37 60-100 16-20 90-140/60-90
身高（ cm） 体重（ kg） BMI(kg/ ㎡）
CTA
170
/
60
/
20.8
18.5-24
双下肢动脉广泛硬化 ,右侧腘动脉下 段狭窄 ,双侧胫前动脉、腓动脉及右 侧胫后动脉多发狭窄、闭塞。