成人、小儿烧伤补液原则
烧伤2日内,因创面大量渗出而致体液不足,可引起低血容量性休克、液体疗法就是防治烧伤休克主要措施。补液得原则:一般就是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、晶体胶体交替输入。
(一)早期补液方案 我国常用得烧伤补液方案就是按公式法计算:烧伤补液量计算公式
1、伤后第一个2４h补液量:病人每千克体重每１％烧伤面积补液1、5mｌ(小儿1.8ｍｌ,婴儿2ｍl);
Ⅱ°浅Ⅱ°
伤及真皮浅层,水疱大、壁薄、创面肿胀发红
感觉过敏
2周可愈合,不留瘢痕
Ⅱ°深Ⅱ°
伤及真皮深层,水疱较小,皮温稍低,创面呈浅红或红白相间,可见网状栓塞血管
感觉迟钝
3～4周愈合,留有瘢痕
Ⅲ°
伤及皮肤全层,甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄,可见树枝状栓赛血管,皮温低
消失
肉芽组织生长后形成瘢痕
1.人体体表面积中国九分法
部位
成人各部位面积(%)
小儿各部位面积(%)
头额
9×1=9(发部3面部3颈部3)
9+(12-年龄)
双上肢
9×2=18(双手5双前臂6双上臂7)
9×2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
躯干
9×3=27(腹侧13背侧13会阴1)
9×3
双下肢
9×5+1=46(双臀5双大腿21双小腿13双足7)
46-(12-年龄)
(三)广泛深度烧伤者,常伴有严重得酸中毒与血红蛋白尿,为纠正酸中毒与避免血红蛋白简介产物在肾小管得沉积,可在输液成分中增配1.２5％碳酸氢钠。
(四)补液得监测
1、成人尿量以维持30～50ml/h为宜;
2、心率〈120次／分,收缩压为9０ｍmＨg,脉压20mmＨg以上;
3、呼吸平稳
2、第一个24h补液总量=体重(kg)*烧伤面积(%)＊1、5+日生理需水量2０00ml
3、补液量晶体溶液与胶体溶液比例:２:1;广泛深度烧伤1:１
4、伤后第二个２４h补液量为第一个24h得一半,日生理需要量不变。
5、烧伤后第一个8h渗液最快,首个8h输入上述总量得1/2;其余在后1６ｈ输入、
(二)晶体液首选平衡盐溶液,因可避免高氯血症与纠正部分酸中毒,其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失得血浆蛋白,如无条件可选用右旋糖酐,羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞,在烧伤后血浓缩时不适宜,但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。
(二)手掌法:伤员五指并拢,其手掌面积约为体表面积得l％,用于散在得小面积烧伤(烧伤皮肤取加法)或特大面积烧伤(健康皮肤取减法)很方便,但欠准确、
二、烧伤深度得估计按国际通用得三度四分法
不同深度烧伤得评估要点
深度
局部体征
局部感觉
预后
Ⅰ°(红斑)
仅伤及表皮,局部红肿、干燥,无水疱
灼痛感
3～5天愈合,不留瘢痕
内容
标记
成人、小儿烧伤面积得计算
一、人体体表面积按100%计,烧伤面积得估算有:
(一)中国九分法:
九分法口诀:3、３。3(发部3面部3颈部3)—5.6、7(双手5双前臂6双上臂7)—１3、1３、1(腹侧１3背侧1３会阴1)—5、7.１3。2１(双臀5双大腿２1双小腿１３双足7)
３33、567。1３1３1、５７１32１