刘渡舟医案1.呕利刘渡舟医案：王某某，男，28岁。

初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。

又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。

切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。

辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。

黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚,甘草6克。

服3剂而病痊愈。

(《新编伤寒论类方犯984；123》按语：本案以邪郁少阳为主。

少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。

少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈。

2.奔豚刘渡舟医案：张某某，男，54岁。

主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。

每日发作四、五次，上午轻而下午重。

切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。

乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。

疏方：茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。

仅服3剂，则小便畅通而病愈。

(《新编伤寒论类方1984；115》按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚．坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。

仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。

今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。

3.苓桂术甘汤水心病(冠心病)刘渡舟医案：陆某某，男，42岁。

形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。

现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。

每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。

颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。

视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。

辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。

”处方：茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草l0克。

此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。

但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。

乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾四气。

服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气。

连服6剂，诸症皆瘥。

(《刘渡舟临证验案精选》1996：30一31)按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。

”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。

[补述]刘渡舟教授认为，苓桂术甘汤证发病关键是“水气上冲”，极易引起心悸、胸闷、短气，刘老谓之“水心病。

”临床辨识此病名注意色、舌、脉、证的变化。

望色：多见面色黧黑，此为“水色。

”病重者，在颧、颊、鼻柱围、下额等处，或皮里肉外出现类似色素之黑班，名为“水斑。

”察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。

切脉：或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。

辨证：(1)有水气上冲之候。

病人自觉有一股气从心下上冲胸咽；(2)胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；(3)心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛；(4)短气。

表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。

治疗“水气上冲”的“水心病”，首选苓桂术甘汤，本方温阳下气而治心悸、胸满，利小便以消水阴而治痰饮咳逆。

药仅四味，但配伍精当，大有干军万马之声势，临床疗效惊人，尤治“水心病”一证，可谓独树一帜。

本方用于临床时，可以随证加减。

如痰多脉滑的，可与二陈汤配合使用；如头眩较重的，可加泽泻；若头面有烘热之象的，可加白薇；若血压偏高的，可加红花、茜草、益母草、牛膝；若脉见结代，则减去白术而加五味子；若湿痰作咳，则减去白术而加薏米；若见惊悸不安的，可加龙骨、牡蛎。

4. 麻杏甘石汤咳喘刘渡舟医案：张某某，男，18岁。

患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。

请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。

其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜停苈子等清肺利气平喘之药不效。

经人介绍，延余诊治。

切其脉滑数，舌苔薄黄。

余曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。

乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服一剂而愈。

(《刘渡舟临证验案精选》1996：21》按语：肺喘一证，从外邪论有寒、热之分；从内因言则有虚、实之不同。

本案为肺热作喘，以表证已解，舌苔薄黄，脉象滑数而为验也。

本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘，可借前医不识本方运用之真谛，一见热象，便弃去麻黄，只用石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺系之急不得解，则气喘终不能愈。

故刘老于原方中补入麻黄一味，全其仲景之意，故仅服两剂即安。

足见仲景方配伍之奥妙也。

刘渡舟教授认为，麻黄为治喘之良药，寒热咸宜。

与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁苡米相配则治湿喘。

除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利。

5. 栀子厚朴汤烦满(神经宫能症)刘渡舟医案，曹某某，女，72岁，l995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。

西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。

刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。

烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。

脐部筑动上冲于心．筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。

伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。

舌尖红，苔腻，脉弦滑。

辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。

立法：宣郁清热，下气除满。

处方：栀子14克，枳实10克，厚朴15克。

7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。

复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。

转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。

(《刘渡舟临证验案精选》1996：47)按语：本案以心烦懊依，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹。

虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。

故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。

6.桂枝二越婢一汤刘渡舟医案：刘某某，女，10岁。

深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月末愈。

脉浮无力，舌质红，苔薄白。

饮食及大小便基本正常。

此乃风寒郁表，日久不解，寒将化热之轻证。

治用桂枝二越婢一汤，麻黄3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大枣4个,石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。

共服2剂，得微汗出而解。

按语：本案发热恶寒，一日数发，表示太阳之邪未解；舌质红，反映表邪有入化热趋势。

脉本应浮紧而反无力，这是寒邪欲离肌表之征，即原文所谓“脉微弱者，此无阳也。

”所以治疗不用单纯辛温的麻佳合方，而用桂二越一汤另加玉竹以解表清里，生津养液为治。

[补述]关于本条“脉微弱者，此无阳也”一句，不少注家认为这是“亡阳”之象，所以将本条经文截为两段，“把宜桂枝二越婢一汤”接于“热多寒少”句下，笔者认为此说不要。

这里的“脉微弱”是与脉浮紧相对而言，脉由浮紧转为微弱，表示表邪欲罢而有入里化热趋势，而非亡阳证之脉微欲绝。

所以这里的“无阳”．即是指邪气欲离于表而言，正如成无己所说：“表证罢为无阳。

”邪气有离表入里化热之势，故不可单纯用麻桂发汗，而宜桂枝二越婢一汤解表兼清其里。

见呕吐。

治当清宣郁热为大法，用栀子豉汤为主7.、桂枝二麻黄一汤刘渡舟医案：刘某某，女，12岁。

初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。

但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。

脉浮略数，舌苔薄白而润。

究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一场小汗之法治疗。

桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大枣3枚，麻黄3克，杏仁3克，炙甘草3克，1剂。

药后得微汗出而解。

(《经方临证指南》l 993：19)按语：大凡先发热而后恶寒，或发热恶寒同时并存，寒热一天发作两次或数次，如疟状，大多属于太阳病变，多由表证发汗太过，损伤营卫，而邪气又得不到彻解所致，此类病证，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。

8.小青龙汤咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。

患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。

就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。

视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。

断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克甘草10克。

服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。

(《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。

与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。

补述]刘渡舟教授指出，临床运用本方要抓住几个关键环节：(一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。

”(二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。

(三)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。

(四)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。

(五)辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。

(六)辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。

以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤9．大青龙汤（溢饮）刘渡舟医案；某女，32岁。

患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举。

经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。

但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白。

此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。

虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。