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皮肤反应三度 一度：干反应 二度：湿反应 三度：溃疡坏死
45
肿瘤病人化学治疗的护理
化学药物抑制或根治肿瘤的方法
化疗后的毒副反应： 1、静脉炎、药物外渗 2、胃肠道反应 3、骨髓抑制 4、皮肤黏膜反应 5、脱发
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46
化疗
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•护理措施：
选择合适的给药途径和方法
肿
阻塞
瘤 肿块
压迫
浸润破坏
腔道器官 神经 实质器官
溃疡 梗阻 疼痛
功能障碍或丧失
血管
出血
肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出 局部表现： 血、浸润与转移。
全身表现： 疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、
浮肿、全身精衰选pp竭t课件等。
17
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18
局部表现--肿块观察
表面 边界 形状 质地 活动度
病理--确定肿瘤的直接而可靠方法
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治疗 以手术为主的综合治疗
手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物
5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经
治疗病例总数的百分比。
5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病
例总数的百分比。
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护理诊断及合作性问题
1.焦虑 2.营养失调 3.慢性疼痛 4.体像紊乱 5.潜在并发症
手术前常规准备
手术后密切观察病情变化，防止并发症
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36
手术治疗
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37
手术治疗
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38
放疗
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39
放疗
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40
放疗
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41
放疗
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肿瘤病人放射治疗的护理
•利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或破坏肿瘤细胞 •特点：无选择性的、损伤性的
第九章 肿瘤病人的护理
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1
肿瘤概念:
内外有害因素 过度增生 机体细胞 长期作用 异常分化
新生物
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2
分类
良性肿瘤---瘤 恶性肿瘤---上皮组织---癌
（食管癌、胃癌） 肉瘤---间叶组织
（骨肉瘤） 交界性肿瘤：介于良性和恶性
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3
癌
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4
骨肉瘤
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如何保护 静脉？
全身给药：口服、肌注、静脉、动脉
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血管选择--保护静脉
稀释药物 交替使用 由远及近 妥善固定 输毕注水
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49
静脉炎
诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等 处理：停止输液、肢体制动抬高
局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷
•护理：
禁忌证：白细胞＜3109/L , 血小板＜80109/L
放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应
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43
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44
护理措施
皮肤护理：清洁、干燥、无刺激
1、忌摩擦、理化刺激、忌搔抓 2、穿着柔软棉质衣服 3、红斑瘙痒禁乙醇、碘酒涂擦 4、皮肤脱皮，禁撕脱 5、出门带帽，避阳光 6、局部禁冷热，勿用化妆品
•抑郁期--关心
•接受期--舒适
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营养支持
高热量、高蛋白、富含维 生素。易消化的饮食
必要时遵医嘱给予肠内、 外营养支持
定期测体重
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32
疼痛的护理
◆评估：疼痛的原因、程度、部位、性质、持续 时间 选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则 ）
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19
恶病质
早期--无特殊表现，消瘦、乏力、体重下 降
晚期--恶质变
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20
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21
肿瘤分期
早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移
国际TNM分期法：
0-4
T：原发肿瘤 （大小及浸润）
0代表无 N：淋巴结
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24
如何提高肿瘤的疗效？
（三早：早发现、早诊断、早治疗）
诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线 、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查（确诊依据）
免
1.甲胎蛋白（AFP）--原发性肝癌
疫
2.癌胚抗原（CEA）--结肠癌预后
诊
断
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25
内镜检查
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29
护理目标
1.病人心理状态稳定，能正视和接受现实， 2.焦虑程度减轻； 3.应对疾病的知识及能力有所提高， 4.能积极主动配合治疗； 5.放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解； 6.营养状况得到改善。
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30
护理措施
•心理护理
•震惊否认--坦诚
•愤怒期--表达
•磋商期--满足需求
33
三阶梯止痛
一级止痛：非阿片类解热镇痛药（阿司匹林） 二级止痛：弱阿片类（可待因） 三级止痛：强阿片类（吗啡、哌替啶）
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34
晚期用药护理
从小到大 按阶梯 以患者舒适为主
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35
肿瘤病人手术治疗的护理
•手术特点：切除范围广、手术时间长、病人 年龄大、全身营养差、手术危险性大
5
肿瘤
良性 交界性肿瘤
恶性
癌 肉瘤
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6
肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）
外源性（致癌因素） ：环境因素（物理、化学、生物）
不良生活习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变）
内源性（促癌因素）： 遗传因素
内分泌因素 免疫因素 心理-社会因素
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7
皮肤癌t课件
9
胃癌
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10
鼻咽癌--EB病毒
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11
子宫内膜癌
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12
肿瘤是如何生长发展的？（病理）
二生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶） 三阶段：癌前期、原位癌、浸润癌 三分化：高分化、中分化、低分化（未分化） 四转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移
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13
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14
淋巴转移
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15
护理评估
了解肿瘤的病因、病理、 临床表现及治疗方法
健康史：病史、生活习惯、家族史。 身体状况：主要症状、体征、病变程度、主要检查 结果、治疗方案 心理社会状况 对健康及疾病、治疗的认识
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16
肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）
坏死
1代表小 M：远处转移
4代表大
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22
患病 心理
治病 心理
肿瘤病人有哪些心理特点？
未确诊前--- 焦虑反应
确诊之后- 震惊否认、愤怒、磋商、忧郁 、接受
开始治疗-- 忧虑、害怕 效果不佳-- 恐惧、绝望
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肿瘤病人心理反应
否认期：“不，不是我” 愤怒期：“为什么是我” 协议期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧”