广的。
参 考
文
献
［１］文亮，熊建琼，谢先会．重视教学查房［Ｊ］．局解手术学杂志， ２００５，１４（６）：４０３．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５０４２．２００５．
０６．０２６．
Ｗｅｎ Ｌ，Ｘｉｏｎｇ ＪＱ，Ｘｉｅ ＸＨ．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｗａｒｄ ｍｕｎｄ ｉｎ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ『Ｊ １．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅｇｉｏｎａｌ Ａｎａｔｏｍｙ ａｎｄ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
［６］严春泽．全科医生．专科医生联合教学查房在全科医生规范化 培养中的运用［Ｊ］．中国全科医学，２０１４，１７（１３）：１５１８—１５２０．
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－９５７２．２０１４．１３．０１８． Ｙａｎ ＣＺ，Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｗａｒｄ—ｒｏｕｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｂｙ ｇｅｎｅｒａｌ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ ａｎｄ ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ ｓｔａｎｄ．
［５］王海青，赵春燕，郑志红，等．专科－全科联合教学查房模式应 用于全科医师培养的效果分析［Ｊ］．中华全科医师杂志，
２０１４，１３（３）：１７９．１８３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１６７ｌ一
７３６８．２０１４．０３．００８．
Ｗａｎｇ ＨＱ，Ｚｈａｏ ＣＹ，Ｚｈｅｎｇ ＺＨ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
（收稿日期：２０１５－１１－２１）
（本文编辑：刘岚）
Байду номын сангаас
万方数据
注重一些细节。
“间断左上肢麻木２周”就诊于某社区卫生服务中 心，最后经检查并转诊于专科确诊为“冠心病，三支 病变”。从这个病例中可以引申出很多知识点：如 何通过问诊技巧提高冠心病诊断率？如何在社区识 别不典型冠心病？如何与颈椎病等鉴别？冠心病的 定义和分型？如何简单阅读冠状动脉造影片？支架 如何放置？患者术后需要长期或短期服用的药物及 其作用机制、可能的不良反应、需要监测的指标等？
ａｒｄｉｚａｔｉｏｎ
ｔｒａｉｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｇｅｎｅｒａｌ
Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２０１４，１７（１３）：
１５１８—１５２０．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－９５７２．２０１４．１３．０１８．
知识点均要涉及，涉及点应在查房前沟通确定，保证 重点突出，以达到最佳效果。整个查房过程中，强调 低年资医生为主角，应参与从准备病例到讨论病例
ＹＪ，Ｈｕａｎｇ ＤＤ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｗａｒｄ—ｒｏｕｎｄ ｉｎ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｄｏｎ ｏｆ
Ｃｈｉｎａ，２０１４．１１（１）：１４６—１４７．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—
养学生的全科思维。当然，并不是每次查房所有的
的全过程，带教老师起到指导、帮助、提升的作用。 通过联合查房，低年资全科医生能够规范行为、 提升知识、培养全科思维；专科医师可更好地了解社 区工作环境、对全科医师的培训更接地气；全科带教 老师在带教过程中不断鞭策、充实、提升自我，有利 于提高临床和教学技能，因此，好的联合教学查房达 到教学相长的目标，是值得在社区卫生机构层面推
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７３６８．２０１６．０６．０２２
Ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｓ ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ
ｃｅｎｔｅｒ
ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ／ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ
ｊｏｉｎｔ
ｔｅａｃｈｉｎｇ ｒｏｕｎｄｓ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ
Ｙ／ｎ Ｚｈａｏｘｉａ，ｆｉｎ Ｘｉａｏｍｉｎ，Ｚｈａｎｇ Ｙａ’ｎｃｔｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｆｕｘｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ
１－２０］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．
ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／Ｄｅｆｔｎｉｆｉｏｎ％２０３ｒｄ％２０ｅｄ％２０２０１１％２０ｗｉｔｈ％ ２０ｒｅｖｉｓｅｄ％２０ｗｏｎｃａ％２０ｔｒｅｅ．ｐｄ￡
［４］邵隽一．２０１２年世界家庭医生组织亚太区会议精华［Ｊ］．中 华全科医师杂志，２０１２，１１（１０）：７１３－７１５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．
Ｙｕｅｔａｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｃｈｉｎａ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１０００４５，
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｙｉｎ Ｚｈａｏｘｉａ，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｚｈａｏｘｉａ＠１６３．ｃｏｍ
【摘要】
专科和全科联合教学查房能满足知识、技能、全科思维全方位提高的要求，适合培养全
科医师。目前社区卫生机构层面的联合教学查房经验不足，文章从选择恰当病例、查房前精心准备、 查房中各司其职三方面阐述联合教学查房中的细节，为相关师资提供参考，以使教学查房达到更好的 效果。
为了达到好的效果，查房以２～３ ｈ为最佳，因 此，查房前精心准备是必不可少的。首先，确定专科 带教老师类型，尤其对多种疾病并存者，如患者有高 血压、心肌梗死、糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病
主堡全登匿盟盘查！Ｑ！鱼生！旦笠！！鲞筮鱼翅鱼！垫』堡塑￡堂！：』！些垫！！，！！！：！ｉ：丛：ｉ
肾脏病变，如果此次查房重点为糖尿病肾病，则选择 肾内科医生为专科带教老师。其次，联合查房涉及 规范行为、夯实基础知识、提升知识、指南解读、临床 指导、全科医学思维培养等内容，因时间限制，每次 查房不可能面面俱到，需要全科带教老师和专科带 教老师事先沟通、交流，根据不同病例类型确定查房 重点，如：急诊病例可以探讨病因诊断、处理是否得 当、考虑问题是否全面、发作前全科医生管理中有无 遗漏、回至社区需关注的问题等；以症状、未分化疾 病就诊病例可以探讨诊疗思路、问诊内容及技巧、病 情危险度判断、转诊指征等；慢性病病例可以探讨诊 断标准、疾病发生、发展进程、疾病管理、指南解读、 提高患者依从性等。最后，根据商定的查房目的、查 房内容，设计查房流程，并为查房做相关准备工作。 三、查房中各司其职 低年资全科医师、专科带教老师、全科带教老师 是联合教学查房组成部分，三者各司其职、协同工作 方可达到好的查房效果。低年资医生重在规范行 为、参与病例讨论、学习相关知识，目前全科医疗以 门诊工作形式为主体，因此对于低年资医生准备病 例、汇报病例、问诊、查体等基本功的训练尤为重要； 专科带教老师重在规范医疗行为、答疑解惑，提升、 拓展、更新知识，结合病例提供临床指导，帮助实现 知识从理论到实践的转换等；全科带教老师不仅要 统筹安排查房、帮助专科医生因材施教，更要结合病 例传授“生物一心理一社会”医学模式、以人为中心、患 者综合性管理等全科医学的相关理念，如前面提到 的高血压、心肌梗死、糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖 尿病肾脏病变并存等病例，除肾脏内科带教老师讲 授糖尿病肾病相关知识外，全科带教老师则要传授 对患者的整体管理、评估，既要关注糖尿病肾病，还 要关注患者的高血压、心肌梗死、糖尿病视网膜病变 等，更要探讨此患者发生并发症的原因、如何预防病 情进一步进展、患者生活习惯、对疾病认知度、患者 期望值、家庭利用度等，还应该教授如何与患者沟 通、通过问诊获得相关信息，如何书写病例等，以培
ｉ．ｉｓｓｎ．１６７ｌ－７３６８．２０１２．１０．００１．
ＪＹ．Ｔｈｅ ｅｓｓｅｎｃｅ ｏｆ ＷＯＮＣＡ Ａｓｉａ Ｐａｃｉｆｉｃ ｍｅｅｔｉｎｇＩ Ｊ １．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｎ Ｐｒａｃｔ，２０１２，１１（１０）：７１３－７１５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．
Ｓｈａｏ ｉｓｓｎ．１６７１－７３６８．２０１２．１０．００１．
二、查房前的精心准备
一、选择恰当的病例 病例是查房成功的基础。查房以传播、拓展、更 新知识和培养、提升全科医生六大核心能力为目的， 因而病例不要选择疑难杂症、罕见病、诊断不清、待 查病例，病情也不是越重、越复杂越好，而应选择与 全科医师工作息息相关的急性病、慢性病、常见病、 多发病、未分化疾病、流行病等，从而对全科医师临 床工作起到指导和警示作用。例如：１例５６岁男性 患者，否认高血压、糖尿病史，吸烟２０年，５支／ｄ，因 万方数据
史堡全型匡崾盘查垫！垒生！旦筮！！鲞筮鱼塑堡！ｉ！』堡塑堕！：』！些！Ｑ！鱼，ｙ丛：！！：盟！：鱼
．全科医学教育．
社区卫生机构联合教学查房应关注的细节
尹朝霞靳晓敏张亚楠 １０００４５北京，首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心 通信作者：尹朝霞，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｚｈａｏｘｉａ＠１６３．ＣＯＢ
社区层面需要管理的内容？目前指导患者戒烟常用
的方法？如何通过沟通知晓患者的意愿、对疾病了 解程度及如何根据这些结果指导日常工作等。因 此，恰当的病例能够引出相关知识、讨论内容，帮助 全科医师提高临床实践能力。日常工作中遇到的很 多常见问题均能成为查房素材，如急性心肌梗死、失 眠、血糖控制不佳、糖尿病并发症、抗生素应用等。 病例可以由易人难，并逐渐拓展至妇科、儿科、康复 科、运动医学、营养医学等学科。
４９８５．２０１４．０１．０６９．
ｆ３ １ ＷＯＮＣＡ Ｅｕｒｏｐｅ．Ｔｈｅ
ｆａｍｉｌｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ－２０１ １ １
Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ
ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ／
ｅｄｉｔｉｏｎ［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１２－０６．１ １）［２０１５．
ｗｏｎｅａｅｕｒｏｐｅ．ｏｒｇ／ｓｉｔｅｓ／ｄｅｆａｕｌｔ／ｆｉｌｅｓ／
【关键词】社区卫生中心；教学；全科医学
基金项目：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助项目
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ Ｈｉｇｈ Ｌｅｖｅｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｏｆ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ
教学查房是利用具有教学意义的典型病例，培 养医生理论联系实际、独立思考、解决问题能力，是 临床常用的教学方法之一【ｌ引。全科医师应具备 “初级卫生保健管理、以人为中心照顾、社区导向、 解决具体问题技能、综合处理、整体分析”六大核心 能力∞圳，即：具备一定技能、并以独特医学模式解决 医疗相关问题。专科和全科联合教学查房能满足知 识、技能、全科思维全方位提高的要求，适合培养全 科医生，此形式在一些医院已取得较好效果ｂ引，但 医院层面开展联合教学查房仍受到一定限制。在社 区卫生机构层面开展联合教学查房更值得推广，为 达到好的效果，除制定相应管理制度、流程外，还需