者，大部分没有缺血症状
窃血综 合征
窃血现象引起肢体 缺血状时称为窃血综合征， 发生率很低。
缺血综合征（ DAIIS）
缺血综合征是指动静脉内瘘术后肢体末端血流量 不足导致苍白、发凉、麻木甚至坏死等一系列缺 血症状。
• 保守治疗（1级患者） • 纠正窃血：吻合口远端桡动脉结扎术 • 动脉扩张术(PTA) • 内瘘限流术（Restriction of flow） • 流入动脉重塑术：DRIL or RUDI 技术 • 结扎内瘘
目录
CONTENTS
动静脉内瘘的建立时机 1 动静脉内瘘的建立顺序 2
内瘘成熟的判断标准 3
4 内瘘评估与监测 5 内瘘并发症的处理
6 内瘘的穿刺时机
目录
CONTENTS
导管的种类与名称 1 插管部位与长度选择 2
内瘘成熟期过渡通路的选择 3
4 血管通路持续质量改进 5 插管手术环境
6 导管相关并发症处理
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipisicing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua Ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur Excepteur sint occaecat sit
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipisicing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua Ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur Excepteur sint occaecat sit
带Cuff导管应用于那些正在计划建立 长期通路又需要进入透析的患者
超过1周应停止使用不带Cuff导 管并更换为带Cuff导管
中国血管通路专家共识
当患者没有成熟的动静脉内瘘而需要进入透析时，应建立过渡通路。 1.过渡通路类型
建立隧道、带涤纶套导管； 不建立隧道、不带涤纶套导管； 不推荐直接动脉穿刺。 2.过渡通路选择 预计过渡通路需要留置4周以上时，首选带袖套、建立隧道的导管。
NKF-
K/DOQI （2006年）
指南
移植物内瘘（AVG）则可以在透析开始 前3~6周建立
03 02 01
中国血管通路专家共识
GFR＜30mL/min/1.73m2（CKD4期）患者应接受 各种肾脏替代治疗方式（包括肾移植）的宣教
预计半年内需进入血液透析治疗，或者GFR小于15mL/min/1.73m2、血 清 肌 酐 ＞ 6 mg/dl （ 528μmol/L ） （ 糖 尿 病 患 者 GFR 小 于 25mL/min/1.73m2、血清肌酐＞4 mg/dl（352μmol/L）），应当建立自 体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）。若患者需建立移植物内 瘘（arteriovenous graft，AVG）则可推迟到需要接受透析治疗前3-6周
⑤ 静态静脉压检测（见表2），建议每3个月1次。
五、内瘘并发症处理
非血栓性 狭窄
单纯血栓 3 形成
缺血性单 肢神经病变 动脉瘤
4
5
2
感染 1
并发症
高输出量 心力衰竭
6
缺血综合征
7
肿胀手综
8
合症
自体动静脉内瘘单纯血栓形成的处理
局部按摩； Fogarty球囊导管取栓法；
内瘘重建法； 手术切开取栓法；
第一期
＞90 肾损伤GFR 正常或增加
CKD分期
第三期
第四期
第五期
＜15 肾衰
15~29 GFR严重下降
第二期
60~90 肾损伤GFR 轻度下降
30~59 GFR中度下降
一、动静脉内瘘的建立时机
NKF-
K/DOQI （2006年）
指南
病人半年内需要血液透析治疗 糖尿病患者Ccr<25ml/min /Scr>4mg/dl； 非糖尿病患者Scr>6mg/dl/Ccr<15ml/min
六、中心静脉导管分类与命名
建议以是否建立隧道、带或不带涤纶套及导管置入位置，而 不是以临时和永久来描述导管，以便能快速判别导管感染的 风险。
A．不建立隧道、不带Cuff导管(NTC) B. 建立隧道、带Cuff导管(TCC）
七、内瘘成熟期过渡通路选择
不带Cuff导管只适用于卧床病人， 留置时间应短于1周
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipisicing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua Ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur Excepteur sint occaecat sit
溶栓治疗。
AVG血栓形成处理
尿激酶溶栓 Fogarty球囊导管取栓 介入下导管抽吸（+PTA，可配合尿激酶） 介入下球囊挤压（+PTA，可配合尿激酶） 超声引导下Fogarty球囊导管取栓（+PTA，
可配合尿激酶）
非血栓性狭窄
血管平滑肌细胞 及内膜增生肥厚
病变部位
病理表现
病因
震颤减弱或消失、透 析血流量不足、动脉 负压增大，静脉针穿 刺点肥厚表现为静脉
中国血液透析血管通路 专家共识解读
罗小娟
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipisicing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua Ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur Excepteur sint occaecat sit
血流量不足定义为：（EBPG 2007 AV fistula: 血流量 小於 300 ml/min；DOQI 2006 AV fistula: 血流量小 於 400-500 ml/min；Canadian guideline 2006:AV fistula: 血流量小於 500 ml/min）
内瘘成熟的标准-国外资料
针，较低的血流量（180-200ml/min）。 – 透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适
宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。
四、动静脉内瘘的评估与监测
① 通路血流量监测：建议每月监测1次； ② 物理检查：建议每次透析时都要进行检查，包括视诊、触诊、听
诊，如内瘘杂音及震颤强弱与性质、有无感染、肢体水肿情况、有 无瘤样扩张或动脉瘤、有无胸壁静脉曲张、拔针后压迫时间延长等； ③ 多普勒超声：建议每3个月1次； ④ 非尿素稀释法测定再循环：建议每3个月1次；
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipisicing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua Ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur Excepteur sint occaecat sit
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipisicing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua Ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur Excepteur sint occaecat sit