AMH临床应用
主要临床应用
• 卵巢储备功能评估 • 卵巢相关疾病
POF（卵巢功能早衰） PCOS（多囊卵巢综合征） GCT（卵巢颗粒细胞瘤）
• 辅助生殖技术（ART）
12
2011 ESHRE共识： AMH检测卵巢储备功能，最灵敏和特异预测卵巢反应
ESHRE consensus on the definition of ‘poor response’ to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria
Broekmans et al., Trends Endo Metab, 2007
AMH是评估卵巢储备功能的客观、准确指标
AMH与窦卵泡数（AFC）
Fanchin et al. Human Reprod, 2003 ,18 : 323
AMH与绝经的预测
随访1051例20-50岁正常生育期妇女10年，通过监测AMH浓度 和绝经年龄（实际绝经年龄）
通过AMH在辅助生殖技术（ART）中的预测作用可对患者进行正确评估，制定理想的个体化 治疗方案，，使之最大限度地获得妊娠机会及消除因卵巢刺激所带来的医源性风险，如：卵 巢过度刺激综合征，降低并发症危险因素。
推广建议
总结
AMH唯一来源于卵巢，是评估卵巢功能的良好指标，简单、方便 AMH可预测绝经年龄，早期预警 AMH或为PCOS的诊断提供新的参考指标 AMH在ART前能准确的预测卵巢反应，制定个体化刺激方案，一
AMH评估卵巢储备功能的优势
AMH是反应卵巢储备的直接指标 可更早期反应年龄相关卵巢储备功能的下降 可在周期任何时间抽血检查；可以在一天中任何时间抽血 可以预测绝经年龄
AMH与多囊卵巢综合征 (PCOS)
多囊卵巢综合征是生育期妇女最常见的内分泌疾病，表现为排卵障碍导 致不孕，以卵巢多囊样改变为主要临床症状
Mitchell P. Rosen, et al. Fertil Steril. 2012
AMH与月经周期
正常月经周期中FSH，Inhibin B和AMH波动水平比较
La Marca et al. Human Reprod, 12: 2006
AMH与月经周期
AMH水平在不同的周期之间保持稳定
标志物
曹泽毅 中华妇产科学 北京: 人民卫生出版社, 1999: 2181~2185 Pigny et al. J Clin Endocrinol M etal,2005,9:941-945
AMH与多囊卵巢综合征 (PCOS)
PCOS患者血清 AMH水平高于正常者水平2-3倍
Pigny et al.J Clin Endocrinol M etal,2009
服避孕药 射避孕药
孕药
酮类药物
酮
N
23
23
9
20
20
Age 30（26-35）32（26-35）46（42-50）37（31-43）39（32-42）
使用前
27.2
20.9
2.7
15.8
15.5
AMH浓度 （10.3-40.3） （13.2-35.4） （1.9-21.9） （10.0-27.3） （5.3-19.7）
ESHRE：欧洲人类生殖与胚胎学会
Human Reproduction, Vol.26, No.7 pp. 1616–1624, 2011
AMH ng/mL)
（
AMH与卵巢储备
血清AMH与育龄女性年龄关系
年龄（岁） 血清AMH水平与年龄呈负相关：在众多卵巢储备功能的评估指标中，AMH是最 早随年龄增长发生改变的指标，可以敏感地评估年龄相关的生育能力下降。
生理基础
在男性，AMH由睾丸支持细胞产生，最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞中，抑 制苗勒氏管发育，参与男性生殖管道的发生
在女性，胎龄达36周的胎儿，其卵巢的颗粒细胞开始分泌AMH
AMH调节卵泡发育
AMH抑制始基卵泡的启动 抑制窦卵泡对FSH敏感性，抑制卵泡的发育、成熟 Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, 2008
AMH与POF、PCOS
AMH levels were shown to be significantly reduced or undetectable in women presenting with premature ovarian failure；increased AMH levels observed in PCOS patients provide evidence that determining AMH levels can be used as a reliable tool in PCOS diagnosis
抗苗勒氏管激素（AMH）
检测的临床意义
1 AMH生理基础
2 AMH特性
3
3 AMH临床应用
3
2
Anti-Müllerian Hormone(AMH)
抗苗勒氏管激素（AMH）是转化生长因子 β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost 于1947年首先发现。
AMH由两个相同的70kb亚基，通过二硫键 连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为 140×10³；人类AMH编码基因位于19号染 色体短臂。
AMH特性
AMH是评估卵巢储备功能的客观准确指标,更敏感更准确反映年龄相关卵 巢储备功能的下降；
AMH不受月经周期的影响、稳定性强； AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用。
AMH与卵巢储备
卵巢的储备功能取决于卵巢内库存卵泡数量和质量（孕5月6-7百万始 基卵泡，出生时1-2百万个，青春期30万左右），随着年龄增长，卵 巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降可导致生育能力下降， 卵巢储备功能降低。
AMH与卵巢颗粒细胞瘤 (GCT)
卵巢颗粒细胞瘤患者治疗的监测
AMH 可以作为卵巢 GCT 的一种特殊标记，并且对卵巢GCT 的复发有一定预测价值。
Rey et al. Am J Obstet Gynecol 1996, 174:958
AMH在辅助生殖技术 (ART)中的应用
辅助生殖技术（ART）包括 •人工授精（AI） •体外受精—胚胎移植（IVF-ET） •单精子卵浆内注射（ICSI） •胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
定程度提高妊娠率，降低并发症风险。
ICC
AMH
0.89
Inh B
0.76
AFC
0.73
FSH
0.55
E2
0.22
ICC = 组内相关系数 ICC> 0.80 表示具有重复性。 Fanchin et al., Hum Reprod, 2005
AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用
避孕药使用前后AMH浓度的变化
组别
复合型口 复合型注 孕激素避 注射黄体 左炔诺孕
使用后
17.1
26.9
3.7
15.8
11.9
AMH浓度 （8.5-28.6） （9.0-44.0） （1.3-22.9） （8.0-26.3） （3.9-22.0）
避孕药使用前后AMH浓度比较无显著性差异(p >0.05)
H.W.R. Li et al. Contraception 83 (2011) , 582–585
卵巢功能早衰（POF)
卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发 闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低 雌激素症状。
本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 。
不同年龄正常组和POF组的AMH水平比较
POF患者血清AMH 测不 到，或低于正常值，仅 有少量患者在正常范围 内
age ={[ -ln(0.5)]0.060388} + exp(3.18019 +0.1608897AMH+0.016068age)
AMH与绝经的预测
277例出现绝经，平均绝经年龄50岁（30-58） 实际绝经年龄与模型预测相差0.5年左右，模型预测可信度为92%。
Tehrani, F R, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2013
评估卵巢储备功能对预测生育潜能和卵巢功能状态具有重要的临床意 义
据估计约10%的不孕妇女罹患卵巢储备功能降低
AMH与卵巢储备
抑制素B
E2
FSH
AMH
AMH 水 平 随 年 龄 显 著 降低；
在众多卵巢储备功能的 评 估 指 标 中 ， AMH 是 最早随年龄增长发生改 变的指标，可以敏感地 评估年龄相关的生育能 力下降。
AMH与卵巢反应性
IVF（体外受精）周期中获卵数与AMH水平的相关性
AMH在辅助生殖技术 (ART)中的应用
AMH
对于不孕患者进行生育能力评估及促排 卵治疗前方案选择
预测卵巢 储备功能
预测卵巢反应性 并发症 卵巢过渡刺
（卵巢低反应/
激综合症
卵巢过方案和剂量个体化方案