更新要点
4. 食管静脉曲张出血一级预防 （3）新增如何根据 LDRf分型选择治疗时机的内容 （4）明确规定：
不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防 不推荐各种外科手术和 TIPS 用于一级预防 不推荐 EVL 联合非选择性 β 受体阻滞剂同时用于一级 预防
医学参考
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本指南更新要点
5. 食管静脉曲张出血的二级预防 （1）关于二级预防的时机：
2. 胃镜检查 旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者
每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 每年检查 1 次 新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者 每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜
医学参考
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本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 （1）药物治疗
Lgf：表示曲张静脉位于胃底 Lemi，gf：表示曲张静脉位于食管中下段，同时
延伸到胃底 Lei，gf：表示曲张静脉位于食管下段，同时延伸
到胃底
医学参考
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我国的分型——LDRf分型
Le，Lg：表示食管静脉曲张、胃静脉曲张完全独 立
Le，g，Lg：表示一支以上胃曲张静脉与食管曲 张静脉相通，但还有胃孤立曲张静脉存在
旧版：推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食 管胃静脉曲张出血 1 周后开始
新版：将时间改为 5 天后 （2）明确规定：肝硬化合并顽固性腹水者，无论一
级或二级预防均禁用非选择性β 受体阻滞剂 。
医学参考
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本指南更新要点
6. 新增特殊类型静脉曲张的处理章节，详见下文 7. 待解决的问题方面，新增了对微生态制剂和新的
医学参考
20
基本概念推荐意见
推荐意见2： EGD检查是诊断GOV和EVB的金标准，能对曲张静脉 所在的部位、直径、分级、有无风险因素等作出 判断（A1）
医学参考
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基本概念推荐意见
推荐意见3： 初次确诊肝硬化的患者均应常规行EGD检查以筛查 其是否存在GOV及其严重程度（B1） 无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年1次胃镜（ C1） 轻度静脉曲张每年1次胃镜（C1） 失代偿期肝硬化患者0.5-1年1次胃镜（C1）
医学参考
2
本指南更新要点
1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB） 的诊断 旧版指南：建议 48 小时内进行胃镜检查，且胃
镜是诊断 EVB 的唯一可靠方法 新版指南：建议 12-24 小时之内行胃镜检查；
除了胃镜外，B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面有辅助价值
医学参考
3
本指南更新要点
新旧指南均推荐短期应用抗菌药物 旧版指南：推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺 酮类耐药者可用头孢类抗菌药物 新版指南，首选头孢三代，若过敏，则选择喹诺 酮类抗菌药物
医学参考
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本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 （2）旧版指南：推荐 H2RA 及 PPI 用于辅助治疗
新版指南：仅推荐 PPI （3）新版指南新增内容：麻醉插管或 ICU 可提高
D5.0表示曲张静脉最大直径在4.6-5.0cm之间
医学参考
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我国的分型——LDRf分型
（3） Risk factor 出血风险评估 Rf0：表示红色征（-），未见糜烂、血栓及活动
性出血 Rf1：表示红色征（+）或肝静脉压力梯度大于
12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf2：表示内镜下可见糜烂、血栓及活动性出血，
2015 最新肝硬化食管胃静脉曲张 出血防治指南
襄阳市中心医院消化一科
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• 2015 年 10 月 24 日在北京召开的「中华医学会 感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」 上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管 胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医 学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合 出台，时隔 7 年
靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑 制剂、他汀类药物等进行了展望
医学参考
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本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压 EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策
证据等级分为 A、B、C 三个级别，推荐等级分为 1、2 两个级别（见下表）
医学参考
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医学参考
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我国的分型——LDRf分型
或镜下见大量新鲜血液，并排查非静脉曲张因素
医学参考
18
医学参考
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基本概念推荐意见
推荐意见1： EVB 的治疗目的为预防首次 EVB（ 一级预防）；控制急性 EVB；预防再次 EVB（二 级预防）；改善肝脏功能储备（A，1）
1. EVB 的诊断：出血 12-24 小时之内行胃镜检 查是诊断 EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张静脉 活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位 有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有 血栓头
医学参考
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我国的分型——LDRf分型
（1）Location Le：表示曲张静脉位于食管 Les：表示曲张静脉位于食管上段 Lem：表示曲张静脉位于食管中段 Lei：表示曲张静脉位于食管下段 Le，g： 食管静脉曲张与胃静脉曲张相通
医学参考
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我国的分型——LDRf分型
Lg：表现静脉曲张位于胃部
L：Location D：Diameter Rf：Risk factor
位置 直径 出血风险
内镜诊断统一表示方法为：
LXx D 0.3-5，Rf 0,1,2
注：第一个 X 为脏器的英文首字母，第二个 x 为该器官 的哪一段，D 0.3-5 表示所观察到曲张静脉的最大直径， 而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数
医学参考
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我国的分型——LDRf分型
（2）Diameter （0.3-5.0） D0.3表示曲张静脉最大直径小于等于号≤ 0.3cm D1.0表示曲张静脉最大直径在 0.3-1.0cm之间 D1.5表示曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间 D2.0表示曲张静脉最大直径在1.6-2.0cm之间
急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全 性
医学参考
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本指南更新要点
4. 食管静脉曲张出血一级预防 （1）旧版：主要推荐药物治疗应用非选择性 β 受
体阻滞剂 新版：肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一
级预防方面的作用 （2）旧版：对 ACEI/ARB 及螺内酯等可降低门脉压
力的药物，因缺乏证据未作明确推荐 新版：明确指出不推荐 ACEI/ARB 及螺内酯