婴幼儿的肋骨是比较软的，如果经常给孩子的裤子 系的太紧或把裤子提的太高，也是会导致肋骨外翻。
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影像学特征
骨垢端钙化带消失，干垢端呈杯口状、喇叭状、 磨损、骨小梁结构粗糙
生长板增宽 骨质减少。 与临床畸形一致的长期畸形
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骨骼意外的特征
低血钙性疾病（癫痫、扩张性心肌炎） 发育停滞和生长迟缓 粗大运动发育迟缓，伴肌肉无力 颅内压升高
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诊断
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营养性佝偻病的诊断是基于病史、体格检查和 生化检测而得出，通过x线片确诊(1 ）
仅凭生化检测指标既不能诊断营养性佝偻病， 也不能鉴别营养性佝偻病的原发因素是维生素 D缺乏还是膳食钙缺乏。
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二、维生素D状况分级
共识根据血清25(OH)D水平把维生素D状况 分为4个等级：充足、不足、缺乏和中毒(1
口服法比肌肉注射法可更快提高25(OH)D水平。 大剂量冲击疗法时极少数个体会出现高钙血症 和(或)高钙尿症。
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维生素D2和维生素D3等效。 (1 ） 维生素D3更适合一次性给药，因维生素D3半
衰期更长。 (1 ） 维生素D治疗至少持续12周。
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五、营养性佝偻病预防
共识建议：为预防佝偻病，无论何种喂养方式 的婴儿均需补充维生素D 400 IU／d；
12月龄以上儿童至少需要维生素D 600 IU／d(1 ） 。
自然界富含维生素D的食物极少。维生素D 强化食品和维生素D补充剂是补充维生素D的两 种方式。
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共识认为限制阳光照射会增加维生素D缺乏和 罹患营养性佝偻病的风险(1 ） ；
PE的病因仍不完全清楚，一般认为是一种先天性 胸部发育畸形，但PE的发病与“缺钙”无关却被 认可，还有少数在胸部手术后继发PE者。
手术治疗
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误区二
肋外翻是婴幼儿从卧位到坐、站位的胸廓正常发育 现象，肋外翻不是佝偻病体征。
因为膈肌附着于倒数第二肋骨内侧，再加上婴儿膈 肌相对僵硬，就会因膈肌相对收缩，致使倒数第二 肋骨向中心移动，造成最后的肋骨轻度外翻。随着 婴儿成长，膈肌弹性正常，3岁左右会逐渐恢复。
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膳食钙缺乏是造成儿童发生营养性佝偻病的主 要原因。
儿童膳食钙摄入量<300 mg／d是独立于血清 25(OH)D水平的佝偻病患病危险因素，而钙摄 入量>500 mg／d时，未见营养性佝偻病发生
尚无反映钙摄人量状况的可靠的生物标志物， 因此，难以明确定义膳食钙缺乏；也几乎没有 数据能说明预防营养性佝偻病最低的钙摄入量。
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四、营养性佝偻病治疗
共识推荐维生素D 2 000 IU／d(50“g)为最小 治疗剂量，强调同时补钙，疗程至少3个月 钙元素推荐量为500 mg／d。维生素D和钙联
合治疗的效果高于单独应用维生素D治疗。
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营养性佝偻病治疗量
年龄（月）
<3 3-12 >12-144 >144
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20 16版“营养性佝偻病防治全球共识"
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定义
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由于儿童维生素D缺乏和(或)钙摄入量过低导 致生长板软骨细胞分化异常、生长板和类骨质 矿化障碍的一种疾病(1 ）
证据等级：l为强建议；2为弱建议。
证据质量：高质量()、中等质量( O)和低质量(OO)。
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临床特征
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2011年，美国医学研究院(IOM)推荐的0—6个月和6～ 12个月婴儿钙适宜摄入量分别是200和260 mg／d， l～18岁人群的钙推荐量为700～1 300 mg／d。
我国2013年版“中国居民膳食营养素参考摄入量” 中钙推荐摄入量为0—6个月和6～12个月的婴儿适宜 摄人量分别是200和250 mg／d，满足1～18岁98％人 群钙推荐摄入量为600—1 000 mg／d。
骨骼体征和症状 囟门闭合延迟（正常在2岁前闭合） 出牙延迟 腿部畸形（膝内翻、膝外翻） 串珠肋 颅骨软化（3个月内可以触及） 骨痛、不安和易激惹
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体征
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（一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈
乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。
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“K”型腿：
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2岁半男孩患维生素D缺乏 性佝偻病： 检查所见： 重度膝内翻，远超过乳儿 和幼儿年龄期的 “正常”程度
） 。 血清25(OH)D>50—250 nmol／L为充足； 30—50 nmol／L为不足； <30 nmol／L为缺乏； >250 nmol／L为中毒。 该参考范围旨在表明当血清25(OH)D高于50
nmol／L时对骨健康有益，
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三、钙营养状况分级
共识根据膳食钙摄人量，将钙营养状况分为3种状况： 缺乏<300 mg／d；不足300～500 mg／d；充足>500 mg,／d(1 ( O)。
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实验室检查
25(OH)D、血清磷、血清钙和尿钙下降；血清 明PTH、碱性磷酸酶(ALP)和尿磷升高。
临床常用血清总ALP水平作为营养性佝偻病诊 断和筛查指标，在儿童阶段血清总ALP和骨ALP 具有良好的相关性，可以用总ALP水平代表骨 ALP趋势。
急性疾病、某些药物、肝脏疾病、生长突增以 及婴幼儿时期一过性高磷血症均可导致ALP升 高。
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肋串珠：
是由于 肋骨和肋软 骨间骨样组 织异常堆积 而隆起，常 见于7-10肋 而成串状分 布。
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误区一
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漏斗胸：是最常见的儿童胸壁畸形，发病率一般 为1 ‰一4‰，占所有胸壁畸形的90％以上。10％ 一20％PE患儿有家族史，男性较女性多发，一般 为4：1。
每日剂量 (持续90天） 2000 2000 3000-6000 6000
单次剂量
不宜采用 500400 600 600
注：治疗3个月后，评估治疗反应，以决定是否需要进一步治疗； 确保钙最低摄入量为500 mg／d
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治疗方法
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推荐每日口服疗法为首选治疗方法。在一些特 殊情况下，为保证依从性，可选择单次剂量即 大剂量冲击疗法(1 ）