超声引导下的动静脉穿刺
超声探头类型
凸阵探头
线阵探头
相控阵探头
腔内探头
4D探头
双平面探头
术中探头
泌尿科穿刺探头
探头类型选择
凸阵探头： 主要应用深部神经、脊椎、 腹部等；
线阵探头： 主要应用浅表组织、血管、 肌骨以及介入引导等；
相控阵探头： 适用于心脏检查
选择合适的探头
频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，
如何在超声下区分动静脉？
3.多普勒频谱图像
颈总动脉：脉冲式血流信号
颈内静脉：血流信号连续、低 速，随呼吸而变化
超声引导下的动脉穿刺
超声引导下的动脉穿刺
超声引导下的动脉穿刺
要点: 1. 多选择平面内技术进行定位 2. 选择比较平直，均匀，管壁光滑的动脉进行穿刺 3. 可由助手固定探头，由操作者在引导下穿刺置管
近场图象好，用于浅表器官
频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像
好，分辨力有所下降，用于腹部器官
如何应用探头
• Pressure 探头加压
• Advection 探头沿血管轴向滑动：纵向、横向
• Rotation 探头旋转：轴向旋转、扇形扫查
• Tilt
探头倾斜
Out of Plane---平面外技术
超声引导下的动静脉穿刺 ——常见问题及对策
4.避免损伤周围器官
股神经
股动脉 股静脉
超声引导下的动静脉穿刺 ——常见问题及对策
4.避免损伤周围器官
超声引导下的动静脉穿刺 ——常见问题及对策
4.避免损伤周围器官
超声引导技术的优点
确定目标血管 确定尺寸, 位置 明确异常的解剖结构 减少病人的痛苦和焦虑 减少穿刺失败率和相关的并发症
超声引导下静脉穿刺应用实例
超声引导下的静脉穿刺
右侧颈内静脉的解剖变异
超声引导下的静脉穿刺
进针前评估 进针过程实时引导
超声引导下的静脉穿刺
超声引导下的静脉穿刺
超声引导下的静脉穿刺
超声引导下的静脉穿刺
超声引导下的静脉穿刺
要点: 穿刺时需保持头低位20°，使静脉充盈。 由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺带
武汉协和医院麻醉科 王磊
动脉穿刺置管可用于血流动力学监测、动脉血气分析等 中心静脉置管可用于中心静脉压监测、静脉输液、中心
静脉给药、以及胃肠外营养等
传统的动脉及中心静脉穿刺主要 依靠可见的或可触及的解剖标志， 穿刺的成功与否取决于操作者的 技术与经验，以及患者自身情况
动脉及中心静脉穿刺的并发症
In Plane ---平面内技术
如何在超声下区分动静脉？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如何在超声下区分动静脉？
1.解剖定位
如何在超声下区分动静脉？
2.超声下的形态学定位
内膜线
如何在超声下区分动静脉？
2.超声下的形态学定位
静 脉 瓣
如何在超声下区分动静脉？
2.超声下的形态学定位
动脉压高，静脉压低，当受到压迫时，静脉可被压扁
来困难。因此超声探头应轻触皮肤。 若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, 即缓慢地边吸边
退, 直至回抽到血液。
平面内 VS. 平面外
超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均 可行。 利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿 刺路径与血管长轴方向平行。 经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管 时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。
超声引导下的动静脉穿刺 ——常见问题及对策
1.切记:多种方法，反复区分动静脉！
超声引导下的动静脉穿刺 ——常见问题及对策
2.穿刺平面内未见穿刺针
超声引导下的动静脉穿刺 ——常见问题及对策
3.穿刺平面内可见血管和穿刺针，回抽无血
部分容积效应 partial volume effect
又称切片厚度伪 像。因声束宽度引起， 也就是超声断层图的 切片厚度较宽，把邻 近靶区结构的回声一 并显示在声像图上
血肿 远端肢体缺血 气胸 血胸 乳糜胸 气体栓塞
神经损伤 急性脑缺血 导管错位 导管打结 心律失常
穿刺针误 入动脉，动 脉损伤导致 管腔狭窄， 最后急性脑 缺血而致脑 梗死
超声引导下的动静脉穿刺
超声可以在哪些方面帮助临床医生? 识别血管：大小，位置，是否通畅 将穿刺的失败率降到最低 避免严重的并发症 (比如：血肿，气胸，血胸等)