胎儿常见脊柱异常的超声诊断广州医学院附属广东省妇女儿童医院广东省妇幼保健院国家级卫生部产前诊断培训基地马小燕广东省妇幼保健院 超声诊断科提要!一、脊柱正常解剖!二、胎儿脊柱异常的分类!三、胎儿脊柱异常的筛查与诊断切面!四、胎儿脊柱异常超声诊断及鉴别诊断!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!Ø 胎儿期的脊柱32-34块：!Ø 颈椎：7块!Ø 胸椎：12块!Ø 腰椎：5块!Ø 骶椎：5块!Ø 尾椎：3-5块!Ø 借韧带、椎键盘及椎间关节连接而成!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖(成人26块)!脊柱!颈椎7块!胸椎12块 腰椎5块骶骨1块由５块骶椎合成 尾脊骨1块由４块尾椎合成!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱的解剖!Ø 胎儿脊柱矢状面2个弯曲!Ø 胸椎后凸!Ø 骶骨后凸!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!Ø 成人脊柱矢状面4个弯曲!Ø 呈“S ”型!Ø 胸椎后凸!Ø 骶骨后凸!Ø 颈椎前凸!Ø 腰椎前凸!广东省妇幼保健院 超声诊断科 A 颈椎 B 胸椎 C 腰椎 各部椎骨结构形态特点!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!Ø 脊柱内部椎孔自上而下形成一条纵行的脊管!Ø 内有脊髓!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!脊髓：三层脊髓被膜 硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下腔软膜广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!Ø 胎儿发育初期脊髓与椎管等长!Ø 随着孕周的增加，脊髓的生长速度慢于脊柱，脊髓向头侧移动!Ø 孕20周以上正常胎儿，脊髓圆锥位置位于L3 水平以上!Ø 出生时，脊髓圆锥位置位于在L2 -L3 间隙之间!Ø 成年人，脊髓圆锥下极位置位于在L1或T12 –L1 之间!广东省妇幼保健院 超声诊断科Ø 脊髓圆锥：!Ø 脊髓末端变细呈圆锥状!Ø 马尾神经!Ø 脊髓圆锥下方的脊髓神经呈马尾状!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱异常分类!Ø 一、椎弓发育异常! 脊柱裂! !Ø 二、椎体发育异常! 椎体畸形!广东省妇幼保健院 超声诊断科 椎弓发育异常!Ø 脊柱裂!Ø 两侧椎弓对合障碍，椎管闭合不全!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类!临床上对于脊柱裂分类众多，名称各异：Ø 外科学教科书：隐性脊柱裂和显性脊柱裂Ø 黄家驷外科学：隐性脊椎裂和囊性脊椎裂 Ø 影像学教科书：隐性脊柱裂和显性脊柱裂 Ø 李胜利《胎儿畸形产前超声诊断学》：隐性脊椎裂、囊状脊椎裂和脊髓外翻!广东省妇幼保健院 超声诊断科卫生部《产前诊断技术管理办法》!Ø 根据目前超声技术水平，妊娠16周～24周应诊断的致命畸形包括：!无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。
!!!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类!Ø 目前上述的各种分类方法中，对开放性脊柱裂的定义无明确说法，明显不适用产前诊断，与卫生部产前诊断管理办法中的开放性脊柱裂不相吻合!Ø 超声工作者有必要在概念上明确什么是开放性脊柱裂? !广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!胎儿脊柱裂分类：!开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂!根据以下区分：!Ø 是否有神经组织( 神经基板) 暴露在外!Ø 是否有完整的皮肤覆盖!——Ghi T ，Pilu G ，Falco P ，et al ． Prenatal diagnosis of open and closed spina bifida ． UltrasoundObstet Gynecol ， 2006， 28( 7) : 899-903．——Tortori-Donati P ，Rossi A ，Cama A ． Spinal dysraphism: a review of neuroradiological featureswith embryological correlations andproposal for a new classification ． Neuroradiology ， 2000， 42( 7) : 471-491． ——广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!Ø 开放性脊柱裂：!Ø 指病变部位皮肤中断!Ø 椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出或外露!Ø 根据有无包块，分为有包块型和无包块型!Ø 脑脊液通过缺损处漏出!Ø 好发于腰段或骶尾段水平!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!Ø 开放性脊柱裂：脊膜膨出脊髓脊膜膨出脊髓外露广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!Ø 闭合性脊柱裂：Ø 指病变部位皮肤完整!Ø 椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出或不膨出，可伴或不伴背部包块!Ø 脑脊液不能通过缺损处漏出。
!Ø 根据有无背部包块，分为有包块型和无包块型。
广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!Ø 有包块型闭合性脊柱裂!脊膜膨出脂肪脊髓脊膜膨出 末端脊髓囊状膨出广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!Ø 无包块型闭合性脊柱裂!脐样小凹皮肤色素沉着毛发生长!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!Ø 开放性脊柱裂：!Ø 包块型：脊膜膨出、脊膜脊髓膨出!Ø 无包块型：脊髓外露!Ø 闭合性脊柱裂：!Ø 包块型：脊膜膨出、脊膜脊髓膨出!Ø 无包块型-!Ø 隐性脊柱裂：椎管闭合不全但无脊膜或脊髓膨出!广东省妇幼保健院 超声诊断科胎儿脊柱异常筛查与诊断切面!小脑切面（筛查）!脊柱矢状切面（筛查）!脊柱横切面!脊柱冠状切面!三维脊柱成像!脊柱横切面、矢状切面和冠状切面联合扫查!广东省妇幼保健院 超声诊断科1、小脑切面!观察内容：Ø 主要用于观察颅后窝池的大小和小脑大小与形态 Ø 根据颅后窝池的有无和小脑形态来筛查开放性脊柱裂，!广东省妇幼保健院 超声诊断科1、小脑切面!诊断价值：!Ø 常规进行胎儿小脑横切面扫查，观察胎儿颅后窝池的有无以及小脑的形态，几乎能筛查出100% 的开放性脊柱裂!Ø 缺点：对于闭合性脊柱裂，此切面无意义!广东省妇幼保健院 超声诊断科香蕉小脑!表现：!Ø 小脑蚓部疝入枕骨大孔!Ø 小脑幕和延髓移位!Ø 后颅窝池消失!成因：!Ø 椎管压力低于颅脑压力!!广东省妇幼保健院 超声诊断科侧脑室扩张!表现：!Ø 侧脑室>10mm !成因：!Ø 小脑下移，导致小脑延髓池闭塞，第四脑室中央管、中脑导水管粘连,发生梗阻性脑积水!广东省妇幼保健院 超声诊断科柠檬头!表现：!Ø 前额隆起，双侧颞骨内陷，形似柠檬!成因：!Ø 脊柱后压力减低，传至胎头，致胎头形态改变!广东省妇幼保健院 超声诊断科孕22周广东省妇幼保健院 超声诊断科孕22周广东省妇幼保健院 超声诊断科 广东省妇幼保健院 超声诊断科广东省妇幼保健院 超声诊断科2、脊柱矢状切面!观察内容：Ø 脊柱平行强回声带的连续性Ø 脊柱后方皮肤回声的连续性 Ø 是否有明显包块向背侧突出 Ø 脊柱的弯曲度Ø 脊柱是否有侧凸畸形 Ø 骶尾部脊柱是否逐渐靠拢 Ø 椎体、椎弓骨化中心的形态与回声强度等。
!广东省妇幼保健院 超声诊断科2、脊柱矢状切面!诊断价值：!Ø 对筛查有明显包块的脊柱裂有较大的价值!Ø 但对于皮肤缺损较小的开放性脊柱裂-脊髓外露容易漏诊!Ø 可作为有明显包块的脊柱裂的筛查切面，不能作为开放性脊柱裂的筛查切面!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱矢状切面!Ø 脊柱裂部位后方的强回声线连续性中断!Ø 皮肤和软组织回声带中断!Ø 合并脊膜和脊髓脊膜膨出时，裂口处可见一囊性包块，内有马尾神经或脊髓组织!Ø 较大脊柱裂时，可有脊柱后凸畸形!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱矢状面!Ø 脊柱裂部位后方的强回声线连续性中断!Ø 皮肤和软组织回声带中断!Ø 合并脊膜和脊髓脊膜膨出时，裂口处可见一囊性包块，内有马尾神经或脊髓组织!Ø 较大脊柱裂时，可有脊柱后凸畸形!广东省妇幼保健院 超声诊断科 3、脊柱横切面!观察内容：Ø 主要用于探查椎体两个后骨化中心即椎弓骨化中心、椎体骨化中心、椎管、脊髓、马尾等结构。
!广东省妇幼保健院 超声诊断科A 颈椎B 胸椎C 腰椎 各部椎骨结构骨化中心形态!广东省妇幼保健院 超声诊断科 3、脊柱横切面!诊断价值：Ø 在怀疑脊柱裂时，特别观察两个后骨化中心的形态，对诊断脊柱裂有重要意义Ø 但由于椎体较多，很难将此切面作为筛查脊柱裂的切面Ø 主要用于确诊脊柱裂时寻找脊柱闭合不全的直接征象以及评价背部及骶尾部包块与脊柱、椎管的关系!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱横切面!Ø 脊椎三角形骨化中心失去正常形态!Ø 位于后方的两个椎弓骨化中心向后开放!Ø 呈典型的“V ”、“U ”字形改变。
!广东省妇幼保健院 超声诊断科 4、脊柱冠状切面!观察内容：Ø 主要用于探查椎体的形态 Ø 两个后骨化中心在骶尾部是否逐渐靠拢Ø 脊柱是否有侧凸畸形等!广东省妇幼保健院 超声诊断科4、脊柱冠状切面!诊断价值：Ø 对脊柱侧凸、畸形的诊断有较好的诊断价值Ø 在评价椎体、脊柱侧凸、椎弓强回声带的形态等有重要意义Ø 不作为脊柱裂的筛查切面!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱冠状切面!Ø 显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大!Ø 注意与腰膨大鉴别!广东省妇幼保健院 超声诊断科5、脊柱三维成像!Ø 对胎儿脊柱进行容积数据采集，可以获得非常规切面，透明成像等后处理成像技术，使脊柱和皮肤软组织显示的更清晰。
Ø 可用于评价病变部位椎体水平广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱三维成像!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱异常诊断流程!• 筛查胎儿开放性脊柱裂小脑切面• 筛查脊柱的侧凸、椎体异常以及有包块突出的开放性或闭合性脊柱裂 脊柱矢状切面• 确认脊柱裂水平以及脊柱的其他异常脊柱横切面、冠状切面及三维成像广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂的鉴别诊断!广东省妇幼保健院 超声诊断科广东省妇幼保健院 超声诊断科 骶尾部脊柱裂与骶尾部畸胎瘤鉴别!Ø 脊柱强回声带连续完整是否!Ø 脑内结构有无异常!Ø 肿块和椎管有无明显相通!Ø C DFI 有无血流!广东省妇幼保健院 超声诊断科开放性与有包块型闭合性鉴别!Ø 囊壁厚薄？!Ø 脑部特征！!广东省妇幼保健院 超声诊断科孕23周!广东省妇幼保健院 超声诊断科孕23周!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂诊断-小结!1、根据是否有神经组织( 神经基板) 暴露在外或病变部位是否有完整的皮肤覆盖脊柱裂分为： !! !2、开放性脊柱裂颅脑征象有哪些：!、! 、 ! 。