中医诊治肝胃不和证
发表时间：2010-08-26T17:27:23.340Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：李昭
[导读] 肝胃不和证是指肝气郁结，横逆犯胃，气机上逆，胃失和降，主症肝气郁结证候：胸胁胀满或胀痛，情志抑郁或烦躁易怒李昭（黑龙江省伊春林业中心医院 153000）
【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0289-02 肝胃不和证是指肝气郁结，横逆犯胃，气机上逆，胃失和降，主症肝气郁结证候：胸胁胀满或胀痛，情志抑郁或烦躁易怒。
胃失和降证候：胃脘胀闷或胀痛，嗳气，呃逆，恶心，呕吐，吞酸，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦。
次症胸胁走窜疼痛无定处，乳房胀痛，面色发青，多疑善虑，善太息，胃中嘈杂，呕吐黄绿苦水，干呕，不欲饮食，口苦，口臭。
或舌红舌苔薄白，或舌边红舌苔薄白或薄黄。
脉沉弦，或弦滑，或弦数临床上以脘胁胀痛，食少嗳气，吞酸嘈杂等为主症的证候。
脉沉弦。
脘胁胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，苔薄黄，脉沉弦等，为本证的诊断要点。
(一)胃脘痛病中出现肝胃不和证
1．临床表现胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频频，每因情志因素而作痛，舌苔薄白，脉弦。
2．病因病机情志不舒、肝失疏泄，气失条达，肝郁气结，横逆犯胃，气机阻滞所致。
3．治法疏肝理气，和胃止痛。
4．方剂柴胡疏肝汤。
(1)方剂组成柴胡10g、陈皮10g、川芎12 g、赤芍12 g、枳壳10g、香附12 g、甘草9 g。
(2)方解柴胡、香附，疏肝理气止痛；陈皮、枳壳，理气和胃；川芎，调理气血；芍药、甘草缓急止痛。
(3)随证加减疼痛甚，加川楝子、延胡索、木香以增强疏肝理气止痛。
嗳气呕恶较甚，加法半夏、苏梗降逆和胃。
痛而纳呆，兼食滞，加神曲、麦芽、莱菔子消食顺气。
若病情反复不止，恐理气香燥之品伤阴耗气，可用佛手、绿萼梅、玫瑰花、厚朴花等理气而不伤阴。
(二)呕吐病中出现肝胃不和证
1．临床表现恶心，呕吐时作，吞酸，嘈杂、嗳气频频，胸胁满痛，若情绪波动时，则呕吐症状加重，舌苔薄白或薄黄，脉弦。
2．病因病机情志不舒、肝失疏泄，气失条达，肝郁气结，横逆犯胃，胃气上逆所致。
《证治要诀·卷之六·呕吐》：“食呕多因七情而得。
”及“气呕因盛怒中饮食而然。
”
3．治法疏肝理气，和胃止呕。
4．方剂四七汤。
(1)方剂组成苏叶15 g、制半夏12 g、厚朴10g、茯苓15 g、生姜10g、大枣10g。
(2)方解苏叶、厚朴，理气宽中；制半夏、茯苓、生姜、大枣，和胃降逆止呕。
(3)随证加减胸胁胀闷疼痛较甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡以疏肝解郁。
心烦口渴，吐酸，加青皮、郁金、黄连、山栀。
(三)呃逆病中出现肝胃不和证
1．临床表现呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气，舌苔薄白，脉弦。
2．情志不舒、肝失疏泄，气失条达，肝郁气结，横逆犯胃，胃失和降，逆气动膈而致。
3．治法疏肝顺气，和胃降逆。
4．方剂五磨饮子。
(1)方剂组成乌药15 g、沉香10g、槟榔15 g、枳实12 g、木香10g。
(2)方解乌药、木香，解郁顺气；沉香、槟榔、枳实宽中降气。
(3)随证加减可加丁香、代赭石降逆止呃。
川楝子、郁金疏肝解郁。
若心烦口渴，气郁化热者，加山栀、黄连清肝和胃。
(四)血证吐血病中出现肝胃不和证
1．临床表现吐血色红或紫暗，胁脘疼痛，心烦易怒．舌红苔黄，脉弦数。
2．病因病机情志不舒、肝失疏泄，气失条达，肝郁气结化火，横逆犯胃，损伤脉络而致。
3．治法泻肝清胃，凉血止血。
4．方剂龙胆泻肝汤。
(1)方剂组成龙胆草15 g、木通12 g、泽泻15 g、柴胡12 g、车前子15 g、生地黄12 g、当归10g、黄芩15 g、山栀15 g、甘草6 g。
(2)方解龙胆草、黄芩、山栀，清肝泻火；木通、泽泻、车前子，清利湿热；柴胡、甘草，疏肝调中；生地黄、当归，滋阴养血。
全方泻中有补，清中有养，为清泻肝经实火常用方。
(3)随证加减可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草以凉血止血，或合用十灰散(大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、白茅根、大黄、牡丹皮、棕榈皮)。
胁痛甚，加郁金、香附理气活络定痛。
体会胃脘痛病中出现肝胃不和证肝胃不和证的胃脘痛临床常见，多见于西医学的急、慢性胃炎，十二指肠溃疡以及胃神经官能症等。
用柴胡疏肝汤加上救必应、延胡索效果较好。
如细菌性炎症配合敏感抗生素；若胃酸分泌过多配合制酸药如雷尼替丁或法莫替丁或胃舒平等，会收到更快更好疗效。
肝胃不和证的胃脘痛每因情志因素发病，因此，调整情绪，保持心情愉快，也是治疗手段之一。
呕吐病中出现肝胃不和证本病证可见于神经性呕吐、胃炎、幽门痉挛等。
笔者经验是辨证使用中药的同时，配合辨病用药，如若为神经性呕吐者，加以心理治疗并配合调节自主神经功能的药物如谷维素。
若为胃炎者，配合使用敏感抗生素。
若为幽门痉挛者使用解痉药等，效果更好。
呃逆病中出现肝胃不和证本病证可见于胃肠神经官能症、胃炎、尿毒症等。
笔者经验是辨证使用中药的同时，配合辨病用药，如若神经性呕吐者，加以心理治疗并配合调节自主神经功能的药物如谷维素。
若为胃炎者，配合使用敏感抗生素。
若为尿毒症，应配合透析治疗。
血证吐血病中出现肝胃不和证本病证常见于上消化，道出血，以十二指肠溃疡出血，肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血最多见。
笔者经验是临证时区分本病轻重缓急，如吐血量少病情轻，可辨证使用中药治疗。
如吐血量多病情急重，则应手术治疗。