中風後遺症的康復手法治療論析朱恩（香港浸會大學中醫藥學院醫學博士）中風又稱腦卒中、腦血管意外等，是臨床常見病多發病。

其病死亡率致殘率均很高。

與心臟病、惡性腫瘤構成多數國家的三大致死疾病。

隨着醫學的發展，臨床診斷與搶救治療水準的提高，中風死亡率較以往明顯下降。

但在中國存活的中風患者中，約有四分之三存在着不同程度的功能障礙，其中運動功能障礙發生率最高[1]，這種中風後的功能障礙，稱為中風後遺症。

本病多因腦血管意外引起，如腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦外傷等疾病遺留下來的後遺症。

主要病理改變多因出血或血流受阻，使受累腦組織發生缺血、壞死或軟化、水腫，而導致一系列後遺症狀。

臨床表現為半身不遂、口眼歪斜、舌強、語言蹇澀、精神意識障礙等主要症狀。

這些症狀是直接影響中風患者生存品質的最主要原因。

推拿作為傳統的康復手段在治療中風後遺症中取得較好的療效，並具有獨特的優勢，因為推拿能明顯提高中風偏癱患者的肌力、患者生活自理能力，因此越來越受到重視。

1 中風後遺症的病因中風後遺症的致病原因複雜，總的來說都與血脂增高、血液黏稠度增高等疾病有不可分割的關係，概括有以下幾點：1、動脈粥樣硬化是中風後遺症最主要的原因，70%的中風後遺症患者患有動脈硬化，高脂血症是引起動脈硬化的主要原因之一。

2、高血壓是中風後遺症最主要最常見的病症，腦出血患者93%有高血壓病史。

3、腦血管先天性異常是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見原因。

4、心臟病，如：心內膜炎，有可能產生複壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。

5、代謝性症病中糖尿病與中風後遺症關係最密切，有30-40%中風後遺症患者兼有糖尿病。

中風後遺症的發病方式呈現急性、突發性，但病理過程則多是緩慢的，在這個病理變化過程中，中風後遺症的誘發因素促使這個變化過程突然升級，從而發生了中風後遺症，中風後遺症的誘因大致有：1、情緒不佳（生氣、激動）；2、飲食不節（暴飲暴食、飲酒不當）。

3、過度勞累；用力過猛；超量運動；突然坐起和起床等體位改變。

4、氣候變化；妊娠；大便乾結；看電視過久；用腦不當等。

5、各種疾病因素，如糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、血黏度高、心動過緩、血管硬化。

6、服藥不當，如降壓藥使用不妥。

2 腦中風有哪些後遺症腦中風病臨床最主要的表現，是神志障礙和運動、感覺以与語言障礙。

經過一段時間的治療，除神志清醒外，其餘症狀依然會不同程度地存在。

這些症狀，稱為後遺症。

後遺症的輕重，因病人的體質和併發症而異。

腦中風常見的後遺症如下：2.1 麻木患側肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側的面頰部皮膚有蟻爬感覺，或有針刺感，或表現為刺激反應遲鈍。

麻木常與天氣變化有關，天氣急劇轉變、潮濕悶熱，或下雨前後，天氣寒冷等情況下，麻木感覺尤其明顯。

2.2 嘴歪眼斜一側眼袋以下的面肌癱瘓。

表現為鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒。

鼓頰和吹哨時，口角歪向健側、流口水、說話時更為明顯。

2.3 中樞性癱瘓中樞性癱瘓，又稱上運動神經元性癱瘓，或稱痙攣性癱瘓、硬癱。

是由於大腦皮層運動區錐體細胞与其發出的神經纖維—錐體束受損而產生。

由於上運動神經元受損，失去了對下運動神經元的抑制調控作用，使脊髓的反射功能「釋放」，產生隨意運動減弱或消失，臨床上主要表現為肌張力增高，腱反射亢進，出現病理反射，呈痙攣性癱瘓。

2.4 周圍性癱瘓周圍性癱瘓，又稱下運動神經元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓、軟癱。

是因脊髓前角細胞与腦幹運動神經核，与其發出的神經纖維—脊骸前根、脊神經、顱神經受損害產生的癱瘓。

由於下運動神經元受損，使其所支配的肌肉得不到應有的衝動興奮，臨床上表現為肌張力降低，反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，無病理反射。

2.5 偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見症狀。

也是腦中風常見的後遺症。

輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走路時，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，我們把這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態。

病情嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。

急性腦血管病人為甚麼會發生偏癱呢?主要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。

人的大腦半球分工：右側大腦半球通過運動中樞管理着左側肢體運動；左側大腦半球，通過運動神經管理着右側肢體運動。

任何一側發生病變，都會導致對側偏癱。

兩側大腦半球最易發生病變的部位是內囊，因為這裏主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供應血液，而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流衝擊時，容易破裂出血，所以，豆紋動脈又叫做出血動脈，是發生腦出血的好發部位；但當血壓下降，血流緩慢時，又容易形成血栓。

而內囊區神經纖維排列很緊密，上行和下行的纖維都從此處穿過，一旦受損，便產生對側偏癱、偏癱側身體感覺障礙和偏盲，即所謂的「三偏征」。

部分病人還可見患側肢體發紺、浮腫。

2.6 失語失語是腦血管病的一個常見症狀，主要表現為對語言的理解、表達能力喪失，是由於大腦皮層（優勢半球）的語言中樞損傷引起的。

語言中樞有兩個：一個叫語言運動中樞，位於主側半球的額下回後部。

這個中樞支配着人的說話，如果這個中樞損傷，會使患者喪失說話能力，不會說話。

但能理解別人說話的意思，常用手勢或點頭來回答問題。

根據病變的範圍，可表現為完全不能說話，稱完全性失語。

或只能講單字、單詞，說話不流利，稱為不完全性失語。

這種情況稱為運動性失語。

另一個語言中樞叫語言感覺中樞，位於主側半球顳上回後部。

此中樞可以使人能夠領悟別人說話的意思。

如果這個中樞受損，則引起患者不懂別人說話的內容，不理解問話。

但這種人語言運動中樞完好，仍會說話，而且有時說起話來快而流利，但會答非所問，這種情況叫感覺性失語。

在臨床上常會遇到有些中風病人，雖然都是同側偏癱。

但有的失語，有的卻不失語，這主要是語言中樞部位不同。

醫學上有個規律，習慣用右手寫字、拿東西的人叫右利手，其語言中樞在左側大腦半球，常常把其左側大腦半球稱為主側半球（優勢半球），如果其左側半球受損，就會發生右側偏癱和失語。

相反，如果習慣用左手，叫做左利手，語言中樞在右側大腦半球，我們稱其右側大腦半球為主側半球。

若其右側半球受損，左側肢體會發生偏癱和失語。

當「右利手」的人，發生左側偏癱時，不會失語；而「左利手」發生右側偏癱時，也不會出現失語。

在中風病中，最常見的是運動性失語，其次是感覺性失語。

如果兩者並存者叫做混合性失語。

這種病人自己不會說話，也不理解別人說話的意思，這是病變損与優勢半球的額葉、顳葉所致。

除上述情況，還有一種失語，叫做「命名性失語」。

其特點是：病人理解物品的性質和用途，就是叫不出名字。

如指着牙刷問病人「這是甚麼東西?」他會答「刷牙用的」。

拿着茶缸問病人「這叫甚麼名字?」他會說「喝水用的」。

病人心裏明白，就是叫不出名字，所以叫命名性失語。

命名性失語的中樞，在優勢半球顳葉後部和頂葉上部，當這個部位受損時，就會發生上述情況的失語。

2.7 失認失認是指病人認識能力的缺失，它包括視覺、聽覺、觸覺与對身體部位認識能力的缺失，是腦卒中的症狀之一。

2.7.1 視覺失認儘管病人的視力和推理能力正常，但不能通過視覺辨認或辨認不清他熟悉的事物。

視覺空間失認症，是指病人對地理空間喪失辨認能力，不能辨別方向，常會在一個熟悉的地方迷路。

病變主要涉与右側頂顳交界處皮質。

面孔失認症，病人對自己熟悉的面孔不能辨認，甚至連自己的親人和密友也認不出，但可以從說話的聲音中辨出。

在鏡子裏不能辨認自己。

本症常見於右側中央溝後部病變。

顏色失認症，雖無色盲，但病人不能認出過去熟悉的顏色。

表現為不認識顏色或顏色命名障礙。

此症常見於左側顳枕區病變。

2.7.2 聽覺失認表現為病人不能辨認熟悉的聲音如搖動鑰匙的聲音，水倒進容器的聲音，熟悉的歌曲，音樂等。

病變部位在雙側Heschl區破壞或此區與內側膝狀體之間的聯繫中斷。

2.7.3 觸覺失認（失實體覺）病人眼閉後不能依靠觸覺辨認熟悉的物品如鋼筆、牙膏、筷子等，病變部位在頂葉。

2.7.4 身體體位的失認（即印象障礙）見於右頂顳枕交界區廣泛病變。

包括：疾病感缺失：有嚴重癱瘓病人、拒絕承認偏癱的存在。

偏側軀體失認：病人不認為癱瘓的半身是自己的。

動覺性幻覺：病人感到肢體的體積、長度和重量發生改變或移位，或體會到癱瘓側有兩個上肢或兩個下肢。

2.8 失用失用，即運用不能，病人肢體無癱瘓，也無感覺障礙和共濟失調，但不能準確完成有目的的動作。

失用包括：2.8.1觀念運動性失用症。

病變在左頂葉下部。

臨床表現為病人不能執行一種他瞭解性質的有目的動作，尤其面部和上肢動作如前臂的屈伸、握拳、指的屈伸，手勢等。

2.8.2觀念性失用症。

病變為左頂葉或雙頂葉廣泛性損害，病人無意義地、混亂地執行一種動作，特別是複雜動作，如點火吸煙、把火柴塞進嘴巴而用紙煙當作火柴擦火柴盒。

2.8.3結構性失用。

可見於任何一側半球損害，病灶多在頂下小葉与頂葉後部，偶見於額葉，左側損害較右側多見，也可為雙側同時損害。

病人無個別動作的失用，但動作的空間排列失調。

例如，不能照樣模仿簡單的火柴排列，擺積木与畫圖，但卻能完全認識自己的錯誤。

2.8.4穿着失用症。

病變見於右側顳頂枕聯合區。

當雙側性時，失用更明顯。

病人穿衣不能、衣服裏外不分或將腿伸進袖子裏。

2.8.5口—面失用症。

病變由中央回下端蓋部前份或額下回後份病變引起。

表現為不能在命令下或模仿下執行口面部隨意運動，如吹口哨、示齒、舌向各方向伸出、舔唇等。

2.8.6肢體—運動性失用症。

病變由運動前區受損引起。

表現為不能實施快速或交替的動作，如用一個手指彈琴似地輕敲，本病常常只累与單側上肢与手指遠端。

中風後遺症多因腦血管意外引起，如腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞等疾病遺留下來的後遺症[2]。

要注意鑒別。

3 手法治療本病以早期治療為主，一般在中風後兩星期，適宜用推拿治療。

治則為舒筋通絡，行氣活血。

3.1 頭面頸項操作3.1.1取穴：百會、四神聰、運動區、感覺區，印堂、睛明、太陽、角孫、風池、風府、肩井。

3.1.2手法：按法、抹法、掃散法、拿法。

以指代針，用指甲背面在頭部穴的相關區進行刺激，主要是運動區和感覺區，並隨証選區，每區2~3分鐘。

再點按百會、四神聰、印堂等穴，每穴2分鐘；若口眼歪斜，點按人中、陽白、攢竹、頰車等穴。

對腦出血患者手法宜輕，不要晃動患者頭部。

腦部手術者禁用。

3.1.3操作：以指代針，用指甲背面在頭部穴的相關區進行刺激，主要是運動區和感覺區，並隨証選區，每區2~3分鐘。

再點按百會、四神聰、印堂等穴，每穴2分鐘；對腦出血患者手法宜輕，不要晃動患者頭部。

腦部手術者禁用。

患者坐位。

醫者站於患者前面，用抹法自印堂至太陽往返4-5次，同時配合按、揉睛明、太陽。

再用掃散法在頭側胆經循行部位自前上方掃向後下方，每側20-30次，配合按、揉角孫。