l对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
l细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的
一、Sepsis新定义 二、治疗
二、治疗
循证医学的不断更新
今年这么治疗是对的，明年也许是错的 血管活性药物种类的改变； 血糖控制目标； 液体复苏的选择； 激素使用剂量 ......
感染
炎症指标
非特异性损伤引起的临床反应，
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L]
白细胞减少(WBC<4×109/L)
器官功 WBC正常但未成熟细胞>10％
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上
能障碍 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上
血流动力学指标
2003年
的指标 低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过
•
• TO BE COMPLETED WITHIN 6 HOURS:
• 5) Apply vasopressors (for hypotension that does not respond to initial fluid resuscitation) to maintain a mean arterial pressure (MAP) ≥65 mm Hg
• 6) In the event of persistent hypotension after initial fluid administration (MAP < 65 mm Hg) or if initial lactate was ≥4 mmol/L, re-assess volume status and tissue perfusion and document findings according to Table 1.
Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. NEJM 2003;348:1546-54， •HCUP Facts and Figures, 2006: Statistics on Hospital-Based Care in the United States. Rockville (MD)2008.Available at:/reports/factsandfigures/2008/TOC_2008.jsp
脓毒症的筛查
以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
Sepsis新定义
诊断流程图
脓毒性休克新定义（Sepsis 3.0）
• 脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常， 显著增加病死率
三
个
变
量
符合这一标准临床
病死率超过40%。
新标准的缺陷
> 10%
肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝 血 功 能 异 常 [国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间
宿主对于感
(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L] 高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重感染； • 严重感染（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
年龄校正后正常值的2倍标准差以上]
满足 2条标准: 体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细胞
器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时)
2016年
染的反应失 调所引起的
组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑
致命性器官 功能衰竭
基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性
脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。
脓毒症诊断标准（Sepsis 3.0）
SO义 二、治疗
明确或怀疑的S感e染p，s加i上s以新下部定分指义标
一般指标
发热(>38.3℃)
低体温(体内核心温度<36℃)
心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
呼吸急促 意识改变
1992年
SIRS(2项)+
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)]
有时，让我们无所适从 今天，我们主要以2016版指南（最新版）结合临床经验
二、治疗
• 循证
----- SSC指南
• 指南核心 ----- Bundle(集束化治疗)
• Bundle的基石----- EGDT治疗
• 2001年，Rivers提出
• 创立了重症医学重要的治疗理念。
黑人医生Rivers
Bundle
• TO BE COMPLETED WITHIN 3 HOURS:
• 1) Measure lactate level • 2) Obtain blood cultures prior to administration of antibiotics • 3) Administer broad spectrum antibiotics • 4) Administer 30 ml/kg crystalloid for hypotension or lactate ≥4mmol/L
脓毒血症专题知识 宣教
流行病学
严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人 口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的 发病率在不断上升。
每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡。每天新 发病例有2000例，每小时约有25人死于严重脓毒血症；
脓毒症已成为美国第10位致死原因，每年脓毒症患者花费有140亿 美元。