d 诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷 e 缓解：休息、硝酸甘油类药物 f 原发病：高血压、冠心病 g 心电图：心肌缺血
呼吸系统疾病胸痛的特点：
1、常因深呼吸、咳嗽加剧； 2、胸壁无压痛； 3、伴有原发病的症状和体征：咳嗽、
发热、呼吸困难、咯血等； 4、体格检查可发现阳性体征，X线或
CT检查可发现病灶
(5) 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈 椎病、胆心综合征等
胸痛发病机制
各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏 死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤 维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引 起胸痛L
放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛， 是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓 同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲 动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感
30万 90万 SCD AMI
约80-90万 200万
UAP
Non-cardiac
chest pain
胸痛的临床特点
1、临床表现的差异 2、病种繁多 3、严重者危及生命 4、可救治性
目前胸痛诊治中存在的主要问题
1、高危急性胸痛患者就医等时太长 2、低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高 3、各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大 4、胸痛规范诊治的平台太少
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。 （1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋 软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左 上臂内侧。
胸痛的诊断步骤
1、问诊：胸痛的诱因,起病急缓,部位,性 质,强度,持续时间,牵涉放射+各类病因 特点(胸壁,肺,纵隔食道,心脏,横隔等)
2、查体: 主要是胸腹部体征 3、实验室及器械检查: 围绕胸部疾病作
相应的检查.如:血Rt、肺X光、心肌 酶学、ECG等
临床分析思路
┌─心脏疾病
┌─心血管性─┤
心血管疾病所致胸痛的特点：
1、疼痛部位多数在胸骨后、心前区， 少数可以在剑突下，且向左肩臂放 射
2、常因体力活动诱发或加剧，休息后 好转或停止
a部位：胸骨后、心前区，少数在剑 突下
b放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖
c 性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息 感，心绞痛持续时间短暂，数分钟， 后可减轻或消失， 进食时发作或加剧
PQRST
P--provocative-palliative Q--quality R--region S--severity: mild or severe T--timing
胸壁疾病引起胸痛的特点：
1、胸痛固定在病变所在部位；病变处 疼痛伴压痛
2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时 疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起
胸痛
(chest pain)
解剖生理概要：
骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十 二对肋骨构成。 胸腔内由胸膜覆盖，脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。 胸膜腔内为负压： 吸气为 8~10cmH2O 呼气为 3~ 5cmH2O
概述
胸痛是常见的临床症状 美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流 行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、 多发性骨髓瘤
4、持续时间
阵发性：平滑肌痉挛或缺血 持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞
5、影响胸痛的因素：
劳累紧张可诱发心绞痛：呈阵发性，含服 硝酸甘油片迅速缓解。
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛：常 因咳嗽或深呼吸而加剧。胸壁疾病所致的 胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧。
食管疾病胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 反流性食管炎
气综合征 伴咯血：肺栓塞、肺癌 伴休克：心肌梗塞、肺栓塞 伴吞咽困难：反流性食管炎
胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎
病变
问诊要点
发病年龄、起病缓急、诱因、加重与 缓解的方式。
胸痛表现：胸痛部位、性质、程度、 持续时间及有无放射痛。
伴随症状：呼吸、心血管、消化及其 他各系统症状和程度。
纵膈、食道疾病胸痛的特点：
1、部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛; 2、食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽
时加重，伴吞咽困难； 3、返流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐
后出现，仰卧或俯卧位加重；服用 抗酸 剂和促动力药如西沙必利可减 轻或消失
可与冠心病同时存在A
胸痛伴随症状
伴咳嗽、咳痰和（或）发热： 伴呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、过度通
E、大叶性肺炎
2、下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病
│
└─血管疾病
胸腔脏器疾病
│
│
┌胸膜疾病
│
└─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏
器性
│
└胸腔其他脏器疾病
│
胸痛
│
┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病┤
│
│
─骨骼及关节疾病
└非胸腔脏器疾病┤
│
┌─腹部疾病
─胸部外疾病┤
思考题
1、心前区及胸骨后疼痛、有时向左肩及左手放射者常见于
A、肺癌
B、自发性气胸
C、干性胸膜炎 D、心绞痛
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也 位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等 常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
(2) 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎 、 急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病变、胸主A瘤
(夹层A瘤)、肺A高压、心脏神经官能症等
病因
(3) 呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺 血栓栓塞症、肺炎、急性气管-支气管 炎、肺癌等。
(4) 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等