LOTCA认知功能评定量表评分标准
Loewenstein 认知功能评定表(LOTCA)
测试患者姓名: 评定者: 测试日期: (在相应的数字上打圈) 编号:
测试项分数备注
低高
定向
1. 地点定向(OP) 1 2 3 4 5 6 7 8
2. 时间定向(OT) 1 2 3 4 5 6 7 8
视知觉
3. 物体识别(OI) 1 2 3 4
4. 形状识别能力(SI) 1 2 3 4
5. 图形重叠识别(OF) 1 2 3 4
6. 物体一致性识别(OC) 1 2 3 4
空间知觉
7. 身体方向(SP1) 1 2 3 4
8. 与周围物体的空间关系(SP2) 1 2 3 4
9. 图片中的空间关系(SP3) 1 2 3 4
动作运用
10. 动作模仿( P1) 1 2 3 4
11. 物品使用( P2) 1 2 3 4
12. 象征性动作( P3) 1 2 3 4
视运动组织时间
13. 复绘几何图形( GF) 1 2 3 4
14. 复绘二维图形( TM) 1 2 3 4
15. 插孔拼图( PC) 1 2 3 4
16. 彩色方块拼图(CB) 1 2 3 4
17. 无色方块拼图( PB) 1 2 3 4
18. 碎图复原(RP) 1 2 3 4
19. 画钟(DC) 1 2 3 4
思维操作
20. 物品分类(CA) 1 2 3 4 5
21. Riska 无组织的图形分类(RU) 1 2 3 4 5
22. Riska 有组织的图形分类(RS) 1 2 3 4 5
23. 图片排序A( PS1) 1 2 3 4
24. 图片排序B( PS2) 1 2 3 4
25. 几何图形排序推理( GS) 1 2 3 4
26. 逻辑问题(LQ) 1 2 3 4
注意力及专注力 1 2 3 4
评估所需时间: 评估过程完成: 一次完成两次或以上完成
简易智力状态检查表
v1.0 可编辑可修改
29．辨认：手表（2）30．按样作图
图样：1 0 1 0
总分：
结论：
评定者：
SPMSQ認知功能量表(不可代答)
我要問您一些有關記憶性的問題。

因即使記憶再好的人，有時也會忘記某些事情，所以請不要見怪。

1.1.希望受訪老人能儘量回答此一大題，但聾、啞、完全喪失意識者除外。

2.2.請圈選未能回答的原因：老人是 (1)聾 (2)啞 (3)完全喪失意識
3.3.前言不可省略，以利此量表之進行。

4.4.計分：依問卷上規定計分。

問題計分
1.你今年幾歲 _ _ _ 歲 0 1
2.今天是幾年幾月幾日星期幾答錯答對
民國__ __年 0 1
__ __月 0 1
__ __日 0 1星期 _____
(看月曆說出也算對)
0 1
3.我們這裡是醫院(診所)、活動中心或家裡 2=自然說出, 1=經提醒後說出
答錯
0 1 2。