的特点
2、代谢性碱中毒 • 代谢性碱中毒可发生在H+丢失过多时，例如呕
吐。 • 代谢性碱中毒亦可见于HCO3–增多时，例如口
服或输入碳酸氢钠过多，或大量输入ACD血液 后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3–等。 • 此时作为代偿，由于呼吸浅慢，导致PCO2升高 ，但是由于肺的这种代偿作用较弱，因此发 生代谢性碱中毒时，pH通常随着[HCO3–]增加 而升高。
• [HCO3-]：以SB和AB表示，正常值24 (22~27mmol/L), 正常时SB=AB 呼吸性酸中毒SB<AB 呼吸性碱中毒SB>AB 受呼吸和代谢双重影响
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血液酸碱分析的参数及临床意义
• BE(碱剩余)：正常值3mmol/L ①代酸、代碱 ②是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标
• AG:正常值12mmol/L(8~16mmol/L) ①AG (mmol/L) = Na+-(Cl-+HCO3-) ②是代谢性酸碱失调的重要指标
单位 nmol/L 无单位 mmHg Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L
血液酸碱分析的参数及临床意义
• pH：正常值7.35~7.45 pH不能确定酸碱失衡的原因
• PCO2：正常值35~45mmHg 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 动脉血PCO2肺泡气PCO2
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酸碱失衡的诊断
对酸碱平衡失常的诊断应了解病因、病程 （时间及治疗情况），并对实验室指标包括电解 质等）进行综合分析。一个正确而全面的诊断就 是这三者的综合。最重要的是三项，即pH、PaCO2 和BE，被称为酸碱平衡三要素，对这三项指标的 分析在诊断中具有重要地位.
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酸碱失衡的诊断
一、血气分析的三步法 简单地讲，三步法包括： 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因 素，还是存在代谢成份？
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酸碱平衡指标：
符号 [H+] pH PCO2 AB SB BB BBp BBb BEp BE BE5 BD
名称 氢离子浓度 氢离子浓度负对数 二氧化碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 缓冲碱 血浆缓冲碱 全血缓冲碱 血浆碱超 全血碱超 细胞外液碱剩余（SBE、即标准BE） 碱缺（即一BE）
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各种酸碱失衡的特点
4、呼吸性碱中毒 • 呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时体内CO2
排出增多，PaCO2下降。 • 由于临床上慢性呼碱是很少见的，因此肾的代
偿作用常不明显，所以pH常随PaCO2的下降而 上升。当[HCO3–]无改变时，PaCO2每下降 10mmHg，pH大致升高0．08单位。
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尽力尽智 至善至美
酸碱平衡及失衡
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原发性酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢性 碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。不论 发生哪种酸碱平衡失调，机体都有继发性代偿反应， 减轻酸碱紊乱，pH值恢复至正常范围，以维持内环 境的稳定。根据代偿程度，酸碱平衡失调可分为未 代偿(早期或代偿反应未起作用)、部分代偿(pH值 未能恢复正常)、代偿和过度代偿。但是，很少发 生完全代偿。
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各种酸碱失衡的特点
1、代谢性酸中毒 • 代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻
并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克) 、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或 衰竭。 • 代谢性酸中毒亦可发生在HCO3–丢失过多时，例如 肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。 • 作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致 PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。
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各种酸碱失衡的特点
• 二重酸碱失衡： 1、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 2、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 3、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 4、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
• 三重酸碱失衡： 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒可以同时存在，在
此基础上加上呼吸性酸碱失衡 ，就构成了三重酸碱 失衡。
各种酸碱失衡的特点
呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度，体内生 成的CO2排出过多，以致血的PCO2降低，引起低 碳酸血症。引起通气过度的原因较多，有癔病、 精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经 系统疾病、轻度肺水肿、肺栓子、低氧血症、 肝功能衰竭和使用呼吸机不当等。慢性呼吸性 碱中毒在外科病人中比较少见。
，HCO3–则被再吸收，因此体内[HCO3–]增加， 但这一作用的完成需要时间，此时SB升高，BE 增加。
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各种酸碱失衡的特点
常见原因有全身麻醉过深、镇静剂过量、心 搏骤停、气胸、急性肺水肿、支气管痉挛、喉痉 挛和呼吸机使用不当等，显著地影响呼吸，使通 气不足，引起急性、暂时性的高碳酸血症。另一 类原因是一些能引起PCO2持久性增高的疾病，如 肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺 部疾患。这些疾病有换气功能障碍或肺泡通气-血 流匹配失调，故能引起CO2在体内潴留，导致高碳 酸血症。
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各种酸碱失衡的特点
代谢性碱中毒临床表现 （1）一般无症状 （2）有时可有呼吸变浅变慢，或有神经精神方面
的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等 （3）严重时可发生昏迷
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各种酸碱失衡的特点
3、呼吸性酸中毒 • 呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通气量不
足。 • 作为代偿，当PaCO2升高时，通过肾脏H+被排出
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各种酸碱失衡的特点
代谢性酸中毒临床表现 （1）轻度者常被原发病症状所掩盖； （2）重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁； （3）最突出的表现是呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味
；呼吸代偿极为迅速，一般在酸中毒发生10分钟后就可出 现呼吸增强。 （4）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清 或昏迷； （5）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失； （6）病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克； （7）尿液一般呈酸性。
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酸碱失衡的诊断
第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。 如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； 第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向 改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然） 为代谢性，异向改变为呼吸性；