pH ∝ [HCO3-] ∝ 20 [ H2CO3] 1
1.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是
A.PaCO2 B. AB C. SB D. BB E. BE 2.动脉学pH主要取决于血浆中 A.HPO42-/ H2PO4- B. Pr-/ HPrC. HCO3-/H2CO3 D. HCO3- E. H2CO3 3.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标
3.肺的调节：化学性调节
4.肾的调节：排酸（H+、NH3）保碱（HCO3-）
（1）近曲小管Na+-H+和NaHCO3 重吸收 （2）远曲小管和集合管主动泌H+和NaHCO3 重吸收 （3）近曲小管排NH4+，远曲小管和集合管泌NH3 （4）远曲小管K+-Na+与H+- Na+交换
近曲小管Na+ -H+ 和NaHCO3 重吸收
血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力
呕正吐常值 33-46mmHg (平均：40mmHg) 腹判泻断肺通气, 是反映呼吸性因素的最佳指标:
PaCO2 ↓← ∣33- 46mmHg∣→ PaCO2 ↑
通气好？差？
正常
酸碱平衡常用指标
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
酸碱平衡常用指标
碱剩余 (base excess, BE)
BE: •标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至pH 等于7.40
呕吐时,所需酸或碱的量. 腹泻•正常值: (0±3) mmol/L
•直接对BB进行定量,反映代谢性因素的指标
7.35 7.40 7.45
-3
0
+3
阴离子间隙 (anion gap, AG)
血浆中未测定的阴离子与未 未测定的阳离子的差值，即 AG=UA-UC。
反映血浆中固定酸根含量 正常值: (12±2) mmol/L AG>16 mmol/L为界限
➢ 代酸分类 ➢ 诊断混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡常用指标
酸碱平衡常用指标的相互关系
Henderson-Hassalbalch方程式 (简化)
酸碱平衡的调节
1.血液的缓冲作用
HCO3-/H2CO3
OH- ＋ H2CO3 HCO3-+ H2O
HCl ＋HCO3- H2CO3 + ClCO2 + H2O
细胞的调节作用
2.细胞的调节作用
细胞内外离子交换
➢ H+-K+, Cl --HCO3-
细胞内液的缓冲系统
Hb-/HHb； HbO2-/HHbO2
隔绝空气
标准条件下: PaCO2 40mmHg
HCO3-
血
CO2 H2CO3
AB
HCO3CO2 H2CO3
SB
AB=SB （22-27mmol/L） AB>SB AB<SB
酸碱平衡常用指标
缓冲碱 (buffer base, BB)
BB:
呕腹吐泻•••标正反准 常 映条值代:件谢4下性5-5因,血2m素液m的中o指l具/L标有缓冲作用的负离子的总和
骨骼的缓冲作用
Ca3(PO4)2 + 4H+ 3Ca2+ + 2H2PO4•骨骼脱钙 •骨质软化
（非生理性酸碱调节）
四种代偿机制的比较
P49汉-哈方程式： pH = pKa + lg [HCO3-]
[H2CO3]
=
6.1
[HCO3-] + lg α×PaCO2
=
6.1
24 + lg 0.03×40
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(最常见)
原因与机制
1. 酸负荷↑ 2. 血浆HCO3-↓ 3. 其他原因
pH ∝ [HCO3-] [H2CO3]
原因与机制
1. 酸负荷↑
pH ∝ HCO3H2CO3
①固定酸产生↑和利用障碍
• 乳酸酸中毒、酮症酸中毒
②外源性固定酸摄入↑
1
酸碱平衡
2
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
酸碱自稳态：
• 体内酸碱物质的来源 • 酸碱平衡的调节
酸碱平衡常用指标的 意义及其相互关系
酸 ？碱？
HCl= H+ + ClH2CO3 H+ + HCO3-
HCO3 - + H+ H2CO3 Pr - + H+ HPr
体内酸、碱物质的来源
体内酸碱物质的来源
= 7.4 (7.35～7.45)
pH ∝ [HCO3-] ∝ 20
[H2CO3]
1
酸碱平衡常用指标
pH 和H+浓度
1 1. pH= lg [H+]
呕2吐. 正常值： 6.8← ∣7.35-7.45∣ →7.8
腹泻
酸中毒
碱中毒
3. 但无法分析是代谢性或呼吸性,需结合其他指标
酸碱平衡常用指标
动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)
反映血浆中固定酸根含量 正常值: (12±2) mmol/L AG>16 mmol/L为界限
➢ 代酸分类 ➢ 诊断混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡常用指标
单纯性酸碱平衡紊乱的分类
病因
代谢性(碱) pH ∝ [HCO3-]
[H2CO3（] PaCO2） 呼吸性(酸)
原发改变
分类
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
A. PaCO2 B. PACO2 C. PaO2 D. AB E. BE 4.从动脉抽取血样后必须与大气隔绝进行检测的指标是
A. AB B. SB C. BE D. BB E. AG
阴离子间隙 (anion gap, AG)
血浆中未测定的阴离子与 未未测定的阳离子的差值， 即AG=UA-UC。
•Na+- H+交换 •HCO3--Na+ 同向转运 •HCO3-以CO2形式被重 吸收
血液
管腔
远曲小管和集合管主动泌H+ 和NaHCO3 重吸收
•主动泌H+
管腔
血液
•远端尿液酸化
近曲小管排NH4+，远曲小管和集合管泌NH3
血液Biblioteka 管腔血液4.肾的调节：排酸（H+、NH3）保碱（HCO3-）
（1）近曲小管对HCO3- 重吸收 （2）远曲小管和集合管的主动泌H+ （3）近曲小管排NH4+和远曲小管、集合管泌NH3 （4）远曲小管K+-Na+与H+- Na+交换
酸（性物质）
呼吸性调节
代谢 食物/药物
CA
酸CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
挥发酸 固定酸
H2SO4， H3PO4 丙酮酸，乳酸 三羧酸,β-羟基丁酸
肾性调节
碱（性物质）
体内酸碱物质的来源
碱
食物
有机酸盐
代谢
氨
1. 血液的缓冲作用 2. 细胞的调节 3. 肺的调节 4. 肾的调节 5. 骨骼的缓冲