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医院感染管理质量督查表

2、无重复使用;
3、无过期用品。
1、存放不合理,扣3分;
2、有重复使用,扣5分;
3、发现过期用品,扣2分
医疗废物管理
(15分)
1.定点定位存放;
2.包装物与容器符合要求;
3.分类清楚,不混装;
4.交接登记完整,保持完好;
1、存放不正确,扣3分;
2、容器不符合要求,扣3分;
3、分类不清,有混装,扣6分;
医院感染管理质量督查表
被查科室:督查时间:年月日实得分:
项目及
分值
考核内容
考核办法
扣分原因
科室院感管理小组台账
(15分)
1、科室成立院感管理小组;
2、科室有预防与控制医院感染措施;
3、每月有活动记录。
1、未制定措施扣5分;
2、活动记录少1次扣1分,无记录扣5分。
临床病例
监控
(15分)
1、《医院感染调查表》填写及时;
4、交接登记不完整,扣3分。
重点部门医院感染管理
(20分)
按《安徽省实施医院感染管理办法细则》检查,包括:感染性疾病科、口腔科、手术室、ICU、产房、母婴同室、内窥镜室、血液透析室、供应室、治疗室、换药室、注射室。
对照要求,现场查看,酌情给分。
备注:普通科室满分100分,重点科室满分120分。
检查人:
(10分)
1、操作时着装符合要求;
2、病区环境整洁,遇污染及时清洁消毒。
3、无菌物品存放符合要求;
4、严格执行无菌技术操作规范;
5、卫生洁具分室使用、标识明确、存放合理。
1. 1人着装不符合要求,扣1分;
2.环境不整洁,扣2分;发现一处有明显污染,扣2分。
3、无菌物品存放不符合要求,扣2分;
4、无菌技术操作不规范,扣2分;
2、抽查医、护各1人,回答有关院感知识,酌情给分。
医务人员
手卫生
(15分)
1、掌握医务人员手卫生规范
2、熟练掌握正确的洗手方法。
3、掌握速干手消毒液的正确使用
各科抽查医、护各1人:
1、提问洗手指征,1人回答不正确,扣2分;
2、洗手步骤一步不正确扣1分;
3、手消毒液使用不正确,扣2分。
消毒隔离制度执行情况
2、病例监测率达100%。
3、医院感染病例报卡及时,无漏报。
1、各科抽查10分在院病例,《调查表》1份未填写扣1分;
建立培训登记;
2、每人每年接受院感知识培训不少于6学时;
3、掌握医院感染诊断标准,了解医院感染管理的法律法规规范。
1、科室无登记扣2分;
5、洁具使用、存放不规范,扣2分
环境卫生学与消毒灭菌效果监测
(10分)
1、按照要求开展环境卫生学与消毒灭菌效果的监测;
2、采样方法正确,项目合理;
3、资料保存完整。
1、未按要求监测,缺1项扣1分;
2、采样方法不正确,1项扣1分;
3、资料不完整,扣2分。
一次性医疗用品管理(10分)
1、一次性无菌医疗用品存放合理。
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