零就业家庭申请登记表
户主姓名
性别
年龄
联系电话
编号：
户主身份证
家 就业失业
庭 登记证号
基 本
文化程度
情 所学专业 况
户籍所
在地
职业资格 (职称) 等级
家庭住址
家庭成员 总数
相片
家庭经济 来源
□下岗职工基本生活费 □失业保险金
□最低生活保障金
□其他
家庭收入 ______元 人均___ ___元
姓名
家 庭 成 员 情 况
年月日
审核人： 单位盖章：
年月日
与户主 关系
性别
出生 年月
学历
就业 状况
失业证号
目
申请理由
情况属实，已公示 街道（乡镇） （ 月 日— 月 日）, 劳动保障事务 共 天，公示期间无异 所初审、公示 议，同意呈报。
意见
县级以上、人 社部门审核、
认定意见
申请人签名： 年月日
审核人： 单位盖章：