呼吸道感染
最常见的为病毒性感 冒。感冒病毒本身会对气 道造成炎症性的损伤，也 会使哮喘患儿原本反应性 增高的气道变得更加敏感。
天气变化
沙尘天气、温度骤 冷骤热、气压或湿度的 剧烈改变都会使敏感的 气道出现不适。
空气污染
长期暴露于污染环境（如车辆尾气、雾霾）中会大 幅增加哮喘病的患病率，增加哮喘急性加重的风险。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版). 中华儿科杂志, 2016. 54(3): 167-181.
哮喘的发病部位
细 支 气 管
气道和肺的关系
正常支气管与哮喘支气管区别
正常细支气管与哮喘细支气管横断面
正常细支气管
患哮喘的细支气管
哮喘发病率逐渐升高
我国0～14岁儿童哮喘的患病率近年来持续增长:
哮喘的治疗原则
原 则：坚持长期、持续、规范、个体化治疗 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发
因素、自我管理
哮喘的药物治疗
• 常用急性发作期快速缓解药物
短效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物
发作
严重发作
加重期间
发作
在“日常生活”中哮喘是一种易变的疾病
得了哮喘怎么办？
现实
家长焦虑紧张 引起哮喘发病的因素极为复杂，这是一种迄 今为止很难治愈的慢性疾病 发病率增加
哮喘患儿的感受： “我的肺就象有一个 坚硬的金属外壳，失 去弹性，我必须很费 力才能呼吸”
哮喘急性发作
• 症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋 漓，面色苍白，言语不能等
• 体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音
哮喘该如何治疗？
虽然，哮喘是个难以治愈的慢性疾病，但是，可以通过 药物治疗、合理的规避措施与疾病管理来减少患者哮喘的急性 发作，达到预防、控制哮喘的目标，大大改善患者及其家庭生 活质量，大幅度降低社会医疗费用的支出。
哮喘的治疗目标
(1)达到并维持症状的控制 (2)维持正常活动水平，包括运动能力 (3)维持肺功能水平尽量接近正常 (4)预防哮喘急性发作 (5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 (6)预防哮喘导致的死亡
儿童哮喘患病率逐渐升高
全国约有600多万儿童哮喘患者。 约1/3至1/2的儿童哮喘可迁延至成人 肺心病。
哮喘严重影响儿童的身心健康，也 给家庭和社会带来沉重的精神和经济 负担。
哮喘的危害
并发症
•急性严重发作——缺氧、肺气肿、气胸、呼吸衰竭、心力衰竭 •营养不良、生长发育障碍 •反复呼吸道感染 •慢性阻塞性肺疾病，肺心病
哮喘的病因
遗传因素
环境因素
向莉，陈育智. 支气管哮喘. 见：江载芳，申昆玲，沈颖主编. 诸福棠实用儿科学第八版. 北京：人民卫生出版 社，2015.3，706-722.
遗传因素
父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的机会是25%，父母双方都 有哮喘，孩子得哮喘的机会是50%
父母亲的哮喘是否一定会遗传给孩子，并在孩子身上表现出 来哮喘的相关症状，还取决于很多因素，其中环境因素非常重 要
尘螨
常见的过敏症状
眼睛：眼痒、结膜充血、流泪 鼻：打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵 皮肤：皮疹、搔痒、风团 呼吸道：喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽 消化道：口唇痒麻、唇肿、咽痒、呕吐、腹痛、腹泻等 神经系统：偏头痛 严重的过敏性休克表现为过敏症状进展迅速，波及全身，很快出现 呼吸和循环衰竭
环境因素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
强烈刺激物
过敏原
吸烟
运动
感冒
天气变化
剧烈情绪波动
空气污染
（如大哭、大笑、生气或惊恐）
什么是过敏和过敏原？
当人体通过吸入、食入、注入或接触等各种途径接受某 种过敏原刺激后，出现局部或全身性的强烈反应，轻者 如鼻炎、结膜炎、皮肤湿疹、荨麻疹、腹痛等，重者如 哮喘发作或过敏性休克
剧烈的情绪波动
儿童过度的兴奋（如 大笑等）、紧张（如受到 惊吓等）或焦虑等会通过 神经内分泌因素的变化诱 发哮喘 。
以下症状经常是哮喘发作的征象
喘息，严重时在胸部可以听到哮鸣音（“咝咝”声或 “吱吱”声，类似拉风箱的声音） • 胸闷（胸部有压迫感） • 呼吸困难（发憋、气促） • 咳嗽（频繁的干咳或伴有粘痰）
什么是哮喘
支气管哮喘的简称
儿童时期最常见的慢性气道疾病 特征为：慢性气道炎症和气道高反应性【很小的刺激（如冷空气、 烟雾等）就会引发咳嗽、喘息】 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间 和(或)凌晨发作或加剧，与细菌、病毒等引起的呼吸道感染不同（易 被误诊为气管炎、支气管炎、肺炎）
健康中国行-全民慢病防治素养促进行动
吸入性过敏原
室内：尘螨、蟑螂、霉 菌有皮毛的动物（猫、 狗） 室外：花粉、霉菌
显微镜下看到的尘螨
食物发霉
常见食物过敏原有：
牛奶 鸡蛋 花生 小麦 黄豆 鱼 水果（桃、芒果） 蔬菜（芹菜、菠菜） 坚果 海鲜（虾、蟹、贝类）
药物
如阿司匹林等
常见引起哮喘发作的过敏原和触发物
哮喘的药物治疗
• 常用慢性持续期控制药物 – 吸入型糖皮质激素
– 白三烯调节剂 – 长效吸入ß2受体激动剂 – 长效ß2受体激动剂贴剂 – 联合治疗
吸入疗吸法入的疗各法种的辅各助种吸辅纳助器吸（纳储器雾Space罐r ）
全国 1990年 2000年 2010年
0.09%～2.6% 0.52%～3.34% 0.97％～3.06％
性别：男性儿童哮喘患病率明显高于女性,分别为3.51％和2.29％
三次全国儿童哮喘流调患病率对比
全国儿科哮喘协作组1990、2000、2010三次流调儿童哮喘累积患病率和现患率均呈显著上升趋势
有两种方法可以检测过敏原
皮肤试验 采血检测过敏原抗体
医生通过具体病情来决定用哪种 方法，有时需要同时用两种方法 检测进行综合判断
使哮喘加重的刺激物
• 香烟烟雾 • 强烈的刺激性气味（如杀虫剂、油漆、 装修污染物甲醛等） • 燃烧物的烟雾（蚊香、熏香、燃放的 烟花、厨房的油烟等）
运动
• 病情没有得到控制的哮喘患儿， 剧烈运动成为诱发哮喘的危险因 素 • 剧烈运动本身使心肺功能的负荷 增加 • 在运动过程中可能造成的恶劣环 境也成为诱发因素