力学因素：压力、剪切力、摩擦力
潮湿 ➢ 内部因素 营养不良 移动力 年老、体形、精神与社会状态、吸烟 系统性疾病
➢ 目前公认应早期24-48h进行评估 ➢ 频率 1次/天，或者1次/周 但发生变化时要及时评估 也有研究建议： ICU患者1次/天 普通病房1次/周
① Ⅱ度烧伤 ② 供皮区 ③ 急慢性感染伤口 ④ 预防伤口感染：污染伤口、手术伤口引流
口、造瘘口、压疮、下肢溃疡
① 提供湿性愈合环境 ② 保护创面，减轻伤口疼痛 ③ 释放银离子杀菌,控制感染 ④ 促进肉芽组织生长 ⑤ 溶解坏死组织 ⑥ 吸收渗液
适应症
➢ 完整皮肤的骨突处、受 压处预防压起
➢ 辅助溃疡贴起固定作用 ➢ 辅助泡沫贴起防湿作用
➢ 各类高渗出性伤口： ① 下肢静脉性溃疡 ② II-IV期褥疮 ③ 糖尿病足溃疡 ④ 供皮区伤口 ⑤ 擦伤
1. 3-D发泡高分子材料 2. 快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍 3. 原位保留渗液，保持伤口湿润 4. 自粘性，透气防水，方便使用 5. CMC水胶体成份，粘胶面可加速伤口愈合 6. 向内膨胀，更服帖伤口表面 7. 可与压力绷带一起使用，柔软，有粘性
① 中至大量渗液的伤口 ② 中至深度的伤口 ③ 有深腔、窦道、潜行的伤口 ④ 感染的伤口（藻酸盐银敷料）
藻酸盐类敷料特性
提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等
认识压疮，走出误区
✓ 勤观察、勤翻身 ✓ 勤更换、勤擦洗 ✓ 勤整理、勤交班
① 根据伤口大小选择敷料尺寸 ② 根据伤口深度选择填充敷料种类 ③ 根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎 ④ 根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度 ⑤ 伤口渗出量多少 ⑥ 伤口的解剖部位 ⑦ 坏死组织的多少 ⑧ 伤口有无感染 ⑨ 伤口有无死腔或者窦道等
➢ 没有哪种敷料具 备所有理想敷料 的特点
➢ 没有哪种敷料适 用于一个创面的 各个阶段
➢ 应根据具体的伤 口状况选择合适 的敷料
传统敷料 现代敷料 活性敷料
•纱布 •人工合成纤维
•薄膜类敷料 •水凝胶敷料 •藻酸盐敷料 •泡沫类敷料
•银离子敷料 •生长因子敷料
泡沫类敷料 银离子敷料
水胶体敷料
• 溃疡贴 • 透明贴
➢ 科学预测压疮发生危险 ➢ 降低护理风险 — 告知、预防 ➢ 采取有效措施预防压疮 ➢ 护士进行自我保护的依据 ➢ 存入护理文件 ➢ 合理分配医疗护理资源 ➢ 提高护理质量 ➢ 体现护理工作价值：主动性
➢ 坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟 （11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）
➢ 有效的预防压疮，护士在工作中做到 “六勤”：
➢ 每年6万压疮病人因合并症死亡
➢ 国内观点：
压疮完全可以预防，院内压疮发生 的标准为０。
除不许翻身特殊病人外一律不得发 生压疮，带压疮入院者不准扩大。
定义：压疮是身体局部组织 长期受压，血液循环障碍， 持续缺血、缺氧，营养不良 而致软组织溃烂坏死。又称 压力性溃疡。
➢ 外部因素
藻酸盐敷料 清创胶
溃疡贴：低至中度渗出性伤口 透明贴：少量渗出液伤口、促进上皮生长
便于测量
便于评估
在完整状态下，大多数水胶体 片状敷料是水蒸气不能透过的，但 是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷 料变得越来越能透气了。这种延长 后置期发挥渗透性的现象,提高了 敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。
清创期
黑色伤口 黄色伤口 感染伤口
清创胶 半透膜
清创胶 美盐
银敷料 溶酶敷料 抑菌敷料
肉芽期
红色肉芽 水肿肉芽
溃疡糊 美盐
上皮期
肉芽高出 皮面
渗液少干燥 伤口
普通愈合
泡沫敷料
小敷贴 半透膜＋
小纱布 油纱
清创胶
➢ 不良事件≠差错 能否上报？？ ➢ 护理质量：压疮发生率↓？ 客观看待难免性压疮 有效沟通在压疮管理中的作用 积极预防是关键
➢ 国内卫生部等级医院评审、质量年检 查，将压疮作为护理质量的标准之一， 并视为未提供一个符合标准的护理行 为证据。
➢ 国外患者及家属发生压疮提出起诉并 要赔偿的案例日益增加。
➢ 发生率：
综合医院
10%
老人护理院 25%
肢体瘫痪
60%
➢ 每年100万病人发生压疮
➢ 每年治疗压疮花费10亿美元
黑期（干性坏死期）
机械清创水凝胶 加速坏死组织的分解与 吸收
黄期（炎症反应期）
藻酸盐类敷料 加速坏死组织的分解与 脂质水胶敷料 吸收，吸收渗液
红期（肉芽生长期） 粉期（上皮形成期）
水胶体敷料 脂质水胶敷料
促进各种生长因子的释 放，刺激毛细血管的生 成
超薄水胶体敷料 上皮细胞在湿性环境里， 脂质水胶敷料 移行的速度更快
特性
➢ 透明易于观察 ➢ 人的第二层皮肤 ➢ 辅助溃疡贴，泡沫贴起
固定防湿
伤口愈合五个阶段
如何正确地选择合适的敷料 ?
各阶段（五个期）
选择敷料
效果
绿期（高风险部位皮肤， 皮肤营养保护剂 改善皮肤微循环和营养，
红斑期褥疮，慢性伤口 超薄水胶体敷料 增强皮肤屏障和抵抗力，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
周边皮肤及创面愈合后）
减轻压力