脑：灌注不足-神志改变 眼 唇：泪少，眼窝凹陷，唇干燥 皮肤：重度脱水-皮肤回复时间≥2秒 心：心率（↑） 血压（代偿/失代偿） 肺：肾：尿少 四肢：皮温，大理石纹，足背动脉搏 动，毛细血管充盈时间（CRT＞2秒）
脱水性质
按失水、失钠的比例分 等渗性 血清钠130~150mmol/L 低渗性 血清纳<130mmol/L 高渗性 血清钠>150mmol/L
纠正脱水
• 无呕吐或轻度脱水：ORS溶液50ml/kg
• 中度脱水：ORS 50～75ml/kg（09指南）
•
或 80～100ml/kg （见习手册）
• 要求：4小时内服完
• 评估：1.呕吐严重
•
2. 腹泻量大（大便量10-20ml/kg.h）
•
3.4小时内无法完成计划口补量
• 仍有脱水者，则给予静脉补液
非感染性 喂养不当、理化刺激 症状性：川崎病（腺病毒肺炎除外） 食物不耐受、过敏 炎症性肠病、短肠综合征
抗生素相关性腹泻（艰难梭菌）
临床表现
临床表现 轮状病毒感染 (秋季腹泻）
大便性状 水样便
志贺菌感染 （痢疾） 黏液血便
症状 呕吐 发热 腹胀
呕吐 腹痛 发热
特点 并发症
先吐后泻，发热时 间短
脱水 电解质紊乱
即给予扩容补液治疗，治疗过程中患儿突 然出现腹胀、心跳骤停。 • 诊断？ • 原因？
低钾血症
定义：血钾小于3.5mmol/l
临床表现： 肌张力减低 心音低钝 腹胀、肠鸣音减弱或消失 膝反射低钝或消失 心电图见U波，ST段低平
低钾血症与酸中毒
1.酸中毒可掩盖低钾血症： 由于细胞膜内外H+与K +的交换，酸中毒 时细胞内钾离子移到细胞外，故血气分析 中钾离子浓度可在正常范围
（短肠•产综毒合性征大）肠杆菌 •肠毒素（不耐热毒素LT、耐热毒素ST) 引起分泌性腹泻 •其他细菌：渗出性
临床分型
分类
胃肠道症状（吐泻、腹痛） 脱水（甚至休克） 电解质紊乱（低钠/钾 酸中毒）
全身中毒症状（寒战 高热） 惊厥（无热/高热惊厥） 神志改变（烦躁 嗜睡 昏迷）
轻型
有 无 无
无 无 无
• 2 细菌性痢疾：中毒症状明显（发热、抽搐）， 里急后重，腹痛，粘液血便。
• 3 坏死性肠炎：腹痛、腹泻，血便，全身中毒 症状重（发热、寒战、花斑纹），可有肠穿孔、 肠梗阻等肠道严重并发症，以及感染性休克、 脓毒血症等并发症。
• 4.牛奶蛋白过敏：无感染症状，可有黏液血丝 便，呕吐血性物、皮肤（湿疹）、呼吸道咳喘） 症状等。
2.过度纠酸可造成低钾血症： 故若过度补碱纠酸，而同时未补充氯化钾 时，细胞外钾离子重新移入细胞内，可出 现严重的低钾血症。
代谢性酸中毒
精神萎靡 唇樱桃红色 呼吸增快或深长（代酸—呼碱） 根据血[HCO3] 可将酸中毒 分为
轻度（18~13mmol/L） 中度（13~9mmol/L） 重度（<9mmol/L）
腹泻病治疗原则
预防脱水 纠正脱水
（静脉补液原则：先快后慢、先盐
后糖、先晶后胶、见尿补钾） 继续喂养 合理用药（合理使用抗生素、其他药物治疗：
锌剂、益生菌）
预防脱水
• 每次大便后，补充一定量的ORS • 2009指南： • ＜6m: 50ml/次 • 6m-2y: 100ml/次 • 2y-10y: 150ml/次 • ＞10y: 能喝多少喝多少
定义
1.大便次数增多（24h内超过3次） 2.大便性状改变（诊断时，性状改变比次数
更重要）
3.多因素所致
病程
1.急性：2周以内 2.迁延性：2周-2个月 3.慢性：2个月以上
易感因素
消化系统未发育成熟 生长发育快 机体防御功能差：轮状病毒多见于5岁以下 肠道菌群失调 人工喂养不当
病因
感染性 病毒（占70-80%）、细菌 真菌、寄生虫
对营养不良伴腹泻患儿脱水评价不能估计过重， 肥胖患儿则不能估计过轻。
病例1
• 患儿，男，2岁
• 不能行走1天来院就诊
• 查体：神志清楚，反应好，唇不干，
•
哭时有泪，心音稍低钝，肠鸣音弱
• 追问病史：5天前曾因腹泻在当地医院补液
• 诊断？
• 检查？
病例2
• 患儿，男，1岁 • 因大便次数增多3天，反应差1天来院就诊 • 就诊经过：就诊时考虑存在重度脱水，立
脱水分度 轻度 脱水失水占体重（5%）口稍干，眼眶稍凹陷， 前囟稍凹陷，有眼泪，尿量稍减少，皮肤弹性好，周 围循环正常。
中度 脱水失水占体重（5~10%）口干较 明显 ， 眼眶较明显凹陷，前囟较明显凹陷，眼泪减少，尿量 减少，皮肤弹性差，周围循环：肢体冷。
重度 脱水失水占体重（差，血压低或休克。
小儿腹泻病
Infantile Diarrhea
是儿童发病率最高的疾病之一
每年全球至少10亿人次发生腹泻，根据WHO调 查每天大约1万人死于腹泻。
我国5岁以下儿童： 腹泻病的年发病率为201% 每个儿童年平均发病3.5次 死亡率为0.51%
大纲
• 掌握 诊断（轮状病毒性肠炎）及鉴别 • 脱水的判断 • 并发症的判断及其处理 • 熟悉 发病机制 • 治疗原则 • 了解 病因 • 迁延性、慢性腹泻概念
发热时间长 里急后重 高热惊厥 寒战 全身中毒症状
大便常规 白细胞（-）-（+）
白细胞（+）-（+++）
红细胞/黏液（-） - （+） 红细胞/黏液（+）-（+++）
腹泻发生机制
分泌性：肠粘膜分泌过多液体、重吸收障碍 渗渗透出性性和轮病病： ：电状 变 理肠 粘解病 部 ：腔 膜质毒 位 柱内 炎的（ ： 状容症吸分小上物、收泌肠皮渗溃（性绒病透疡乳毛毒+压、糖渗顶复增浸不透端制高润耐性→，性受）细阻病）胞碍 变空肠泡内变水性分和 动力性坏：死肠→蠕微动绒亢毛进肿（胀肿、瘤变、短甲、亢受）累肠粘膜脱落， 吸收不肠良黏性膜：细肠胞粘分膜泌的双吸糖收酶面不积足减和少活或性吸降收低障碍
重型
有 有 有
有 有 有
诊断
• 1 症状
• 2 体征
• 3 病原学检查（大便）
• 病毒：轮状病毒 腺病毒 诺如病毒 星状病毒
• 细菌：志贺菌（痢疾）、沙门菌（伤寒）
•
霍乱、大肠杆菌、空肠弯曲菌
• 其它：蓝氏贾弟鞭毛虫、隐孢子虫、真菌
•
艰难梭菌A/B毒素
鉴别诊断
• 1 生理性/症状性腹泻：无血便，症状轻。